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後中腦和橋腦毛細胞星形細胞瘤
最後更新:2021年5月4日
內容表:後中腦和橋腦毛細胞星形細胞瘤
切除一個後中腦和橋腦毛細胞星形細胞瘤
本章描述沿上腦橋和中腦背側腦幹膠質瘤切除的技術。關於一般的考慮，診斷，評估，術前/術後的考慮，請參考腦幹外科原理．
切除位於腦幹內的膠質瘤是有風險的，通常不建議。局灶性良性膠質瘤，比如pilocytic星形細胞瘤，都是例外;外科手術的提議應該慎重考慮。大多數這樣的腫瘤不適合手術，除非腫瘤是囊性的，且結節靠近安全的腦膜表麵。
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圖1:橋腦和中腦局灶性囊性腦幹毛細胞星形細胞瘤。通過左側小腦上旁正中入路，大體全切除是可行的(右下圖)。請參閱以下操作方法的插圖。
後中腦和橋腦毛細胞星形細胞瘤顯微外科切除術
有許多方法可以達到腦幹病變。的telovelar方法適用於背部外生性腫瘤。的retromastoid顱骨切開術經小腦中梗治療前側局灶性橋髓質腫瘤有效。
的靠近中央的supracerebellar路線是理想的背中腦和上腦橋腫塊，並用於以下硬膜內步進。通過左側開顱術接近中線腫瘤(將非顯性橫向竇置於危險中，而非顯性橫向竇)，同時通過同側暴露不對稱病變。
硬膜內的過程
在完成左小腦上開顱後，我移動了小腦下方，到達後外側中腦。
圖2:中線到中腦背側和腦橋腫瘤的“跨庭”中位軌跡是有益的，因為小腦的幕麵沿其前內尖處最高，並向外側傾斜。因此，外側中位手術廊與中線手術廊相比，提供了一個更接近橋腦瘤下延伸部的下徑。
使用抽吸器對小腦進行動態回縮，可以在不使用固定牽開器的情況下暴露和切除腫瘤下部。抽吸裝置允許在解剖的精確位置對工作區域進行更可控的擴展視圖，然而，由於牽開器的收縮矢量不夠靈活，寬葉片可能會影響深度暴露。通過這個靠近小腦鐮的單側工作通道，對側頂蓋的大量暴露很容易。
圖3:脊腦背外側蛛網膜的解剖將使小腦向下移動並打開通向中線的通道。暴露的下外側角可見滑車神經。
圖4:滑車神經被識別。根據神經病變的位置選擇滑車上或滑車下工作通道。術中導航對腫瘤定位很重要。小腦上動脈的分支受到保護。
圖5:腫瘤後囊中部的小髓切開術完成。圍繞並平行於白質纖維的溫和鈍性垂直剝離繼續進行，直到發現褪色的腫瘤。通常在滑車上三角有更多的手術工作空間，垂直切口是可行的。盡管有滑車神經的活動，但滑車下三角很小，使用一個短的水平切口來防止神經損傷。
圖6:如果囊腫容易接近，則先將其引流，然後再切除腫瘤。用一個小的骨髓切開術作為鎖眼來切除腫瘤零碎的而不是創造一個更長的切口，一次暴露整個腫瘤囊。利用抽吸裝置進行動態回縮是通過狹窄走廊實現最大切除的關鍵操作。
圖7:采用溫和抽吸和超聲抽吸相結合的方法進行中央減壓。超聲抽吸術可以溫和地分層切除堅實的腫瘤，而不會對重要器官造成過度的牽拉和牽引。切除的範圍由多種方式指導:視覺檢查(如果解剖平麵接近且未明顯到達瘤周正常組織，切除將停止)、神經導航和生理變化(血流動力學或神經監測)。
囊腫壁未排列腫瘤組織;目的是切除強化結節，類似小腦手術pilocytic星形細胞瘤．一旦囊腫被穿透並引流，即使腦幹位置的輕微偏移也會破壞神經導航的準確性。因此，在囊腫引流前確定腫瘤的病理解剖是很重要的。
圖8:如果正常組織和異常組織之間存在相對清晰的平麵，這些平麵可以指導切除操作。多數腦幹腫瘤邊界不清，建議次全切除。
因為這些腫瘤在組織學上通常是良性的，類似小腦pilocytic星形細胞瘤，隨著時間的推移，殘餘質量可能會被觀察到，並且極有可能無限期地保持穩定甚至漸開線。在極少數情況下，如有需要，可以重新切除外生部分。
珍珠和陷阱
- 固有的和明確的低級別腦幹膠質瘤通常是不能手術治愈的，除非神經損害。手術的目標應在一開始就明確，根據患者的影像學和神經係統狀況進行指導。這些目標可能包括用於診斷的組織，腦脊液流阻塞的治療和腫瘤細胞減少。隨著時間的推移，殘餘腫瘤通常會穩定下來。
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