開始神經外科住院醫師實習並成為神經外科醫生並不適合心髒虛弱的人。神經外科住院醫師和職業生涯的巨大需求帶來了巨大的精神、身體和情感壓力。認識到個人的壓力對於恰當地管理職業生涯是至關重要的，這通常包括不適應的反應，如倦怠．

認識到壓力源和倦怠是發展適當的應對和管理機製的必要步驟。在這篇文章中，我概述了影響神經外科住院醫生在日常病人護理中的主要壓力源。為了恰當地管理這些壓力源，住院醫生必須培養適應能力。其中許多原則也適用於神經外科醫生。

這些壓力源包括病人、技術和團隊因素、時間和效率需求、設備問題、分心和個人問題。

神經外科住院醫師每周的工作時間通常達到或超過目前的80小時限製，而在過去，住院醫師每周的工作時間通常超過120小時。這種極端的工作時間嚴格限製了“自由時間”，導致睡眠不足。

對自由時間的限製往往非常極端，居民每天被允許的時間不超過有限的小時，這使得他們無法享受正常的愛好和探索個人興趣。同樣，有家庭的居民在與家人相處的時間上也受到了嚴格的限製。對自我護理活動、個人發展和人際關係的忽視嚴重地削弱了住院醫生的精神承受能力，導致精疲力竭。

睡眠對於維持一個人的認知能力、精神健康和健康的人際關係至關重要。然而，據報道，居民的平均睡眠時間通常限製在每晚4到6小時。雖然這種剝奪在短期內是可以忍受的，但住院的幾年造成了長期的睡眠剝奪，這可能會導致精疲力竭。眾所周知，短期睡眠不足的後果包括衝動、波動、情緒失控和同理心減弱。咖啡因成為大多數居民生存和保持清醒狀態的主要物質，但會導致進一步的情緒不穩定。

即將畢業的神經外科住院醫師準確地報告了住院醫師的表現需要遠離正常生活的元素。節日聚會、約會之夜、婚禮、分娩和家庭團聚等特殊的活動都在醫院無數的責任中模糊了，大多數因為病人的義務而被錯過。

可悲的現實是，住院醫生可能是這種生活方式的入門，但畢業往往無法從這種命運中獲得喘息的機會。相反，一旦住院醫生成為主治醫生，最終負責照顧每個病人，責任就會增加。

與任何運動或貿易一樣，訓練是達到最佳表現的必要條件。神經外科從一開始就有獨特的要求，訓練要求也高得多。對住院醫師的最初期望是最大限度的專注、進化、警惕、良好的判斷力和正確的程序執行。在急症護理場景中，當住院醫生需要滿足需求時，必須在接到通知後立即調用這種高績效水平。

這些要求增加了住院醫師的壓力，特別是在早期，新奇和不確定性困擾著住院醫師和初級主治醫師。每天帶著這樣的期望醒來是很累的，更不用說在住院醫師成為主治醫師後保持7年以上的這些標準了。

呼叫神經外科服務代表神經外科住院醫師的終極犧牲，同時賦予最高責任。Call幾乎強化了這裏提到的所有類型的壓力和壓力。它需要神經外科住院醫師最高的身體，精神和情感能力，每次超過30小時。年輕家庭的初級主治醫師也提出了特殊的要求，進一步複雜化了疲憊的電話時間表。

考慮到神經外科病人的敏銳，隨叫隨到的醫生必須能夠在一天中的任何時候對大量的神經外科急症作出快速反應。他或她還必須以適當和及時的決策和專業的方式處理這一責任。

這種對居民的巨大需求可以被強烈地容忍，但長期暴露在呼叫需求中會導致一種厭倦的心態。對於微不足道的或相對良性的病人或護理問題的要求會成為負擔，住院醫生可能會以粗魯或攻擊性的評論予以回應。住院醫生可能會產生一種被迫害的感覺，病人的護理責任可能變得不受歡迎，最終被鄙視。

長期的電話需求通過感知虐待和睡眠剝奪而導致精疲力竭。對於大多數住院醫生來說，打電話的責任最終會變成例行公事，在認知上也能應付，但頻繁的打電話往往會讓人產生一種脆弱和失去動力的感覺。

睡眠不足是接電話的一個預期結果。夜間呼叫神經外科特別繁忙，因為許多神經疾病表現為急性症狀。患者的家屬可能直到下班回家後才意識到這個問題。此外，進行全麵的影像學評估(通常使用MR成像)和轉移到三級中心(可提供神經外科服務)經常會導致患者就診延遲到深夜或淩晨。這種情況會在任何給定的呼叫日導致延遲，因此深夜的時間通常是最緊張和最困難的，因為住院醫生已經經曆了疲憊。

神經外科病理對患者的正常功能構成先天風險，這使得關於結果、手術同意和管理決策的討論天生緊張。患者和家屬被迫討論神經損傷和潛在的死亡，這加劇了情緒，讓許多家屬流淚。

神經外科住院醫生經常被迫成為壞消息的傳遞者。他們可能需要告知患者和家屬惡性腦瘤、嚴重創傷性腦損傷或破裂動脈瘤的存在。或者，他們可能需要討論脊髓損傷或腦出血的終末期。神經外科醫生經常參與這些情緒消耗的對話。宣布壞消息變成了一種嚴格的做法，許多居民在情感上遠離這種情況，試圖保持鎮靜。這種策略為這些討論提供了情感上的寬容，但挑戰了同理心的表達。

患者及其家人的不適當期望往往特別難以駕馭。家屬通常需要多次重申手術後對神經係統可能造成的毀滅性後果。同樣，神經外科醫生不願意在術前和術後的不同階段持續提供對患者預後的評估，這也會讓家屬感到沮喪。管理病人的期望對護理團隊的每一個成員都有要求，但對住院醫生來說尤其困難，因為他們可能是家庭的主要聯係人。

神經外科領域中遇到的許多激烈的倫理情況對住院醫生的認知和溝通技巧施加了巨大的壓力。住院醫生應該沉著應對這些情況，並按照自己的信仰體係行事。他們還必須組織討論，使其與主治醫生的建議相一致。對居民來說，每天重演這些情景會讓他們筋疲力盡、虛弱無力，增加他們的情感負擔。

居住的強烈要求影響了居民的飲食習慣。典型的營養建議與神經外科住院醫師的生活方式不相容。首先，居民可能無法在正常進餐時間進食。相反，他們可能會在不合適的時間吃幾口，比如在睡前、病例之間或臨睡前。他們經常消費廉價和現成的食物，例如從自動售貨機買的食物，因為不可協商的責任之間的時間有限。廉價食物通常富含碳水化合物、糖和脂肪，這會導致血糖水平劇烈波動，並對情緒和注意力產生負麵影響。

由於居民的睡眠嚴重不足，含咖啡因的飲料也是他們普遍使用的商品。這種需要咖啡因來提高認知清晰度的代價是它的利尿作用，加上獲得足夠水分的時間有限，導致液體攝入嚴重不足和慢性脫水。

這種對人類正常營養需求的漠視，會產生直接和終生的嚴重影響。作為醫生，我們會寬恕甚至允許這些行為發生在我們的同行或自己身上，這是令人驚訝的。顯然，任何沉溺於這些壞習慣的病人都應該得到適當的建議。

對住院醫生的認知需求不會在他們離開手術室或打完電話後停止;相反，居民離開一個認知需求領域，隻是為了進入另一個領域。除了基礎科學或臨床研究項目外，他們必須滿足住院醫師計劃強加的專業發展和義務，包括學術要求，如病例查崗、在職考試、書麵委員會和模擬口頭委員會。

這些要求需要大量的校外學習時間，以培養與臨床義務相一致的神經科學研究的掌握。盡管神經外科教育的這兩個方麵有重疊之處，但每一個方麵都需要持續的、常規的努力才能達到預期的效果。

把自己的個人日程安排和職業自我價值交給主治醫師、主治醫師和資深住院醫師，需要每位學員在控製方麵做出巨大犧牲。每一個專業決策和臨床管理命令都由所有前輩進行批判性分析，不缺乏糾正性的反饋和批評。

居民個人生活中的財務壓力進一步強調了這種失控。支付給居民的限製性工資使忙碌的居民無法得到適當的住宿，如房屋清潔服務、汽車護理、兒童保育或做飯。這份工資足以維持極簡主義的生活，很少有“閑錢”用於享受或娛樂，這進一步限製了居民對自己個人生活的掌控。

盡管在過去的20年裏，住院醫師培訓環境的協作性有所改善，但醫院仍然是一個對住院醫師充滿敵意的環境。這在初級住院醫師實習期尤其如此，因為住院醫師必須應對各種各樣的職責，根據資曆而落在住院醫師身上的可疑任務，以及嚴格的舍入職責。這種折磨人的情況可以等同於某種程度上的欺辱，因為居民們忍受著這種生活方式，他們相信事情會變得更好，而這隻是一個更光明的未來的初級階段。

與住院醫生互動的主治醫生往往在塑造一種不適應環境的文化中扮演著重要角色。神經外科的困難人格有著悠久的曆史，無論是通過對這些人格的連續選擇，還是通過住院治療的培養，仍然有大量的這些人參與到訓練過程中。與這些人一起工作可能是令人窒息的困難。

例如，主治醫生將非臨床任務強加給住院醫生，將其等同於奴隸勞動，要求住院醫生“協助”處理主治醫生完全可以在沒有助理的情況下完成的病例，強迫住院醫生參加不及時的查房或學術練習。這些情況傳達了虐待住院醫生的潛在可能性。

雖然很多住院醫生都夢想成為主治醫生，他們認為住院的壓力源和生活方式將會改善，但現實是，在實踐中，神經外科醫生的壓力源往往會增強。值得慶幸的是，考慮到練習風格的變化，這並不是普遍正確的。

壓力源通常會隨著責任的變化而發生輕微的變化。例如，與住院醫生相比，主治神經外科醫生較少受到生活控製不足的影響，但這種壓力源被照顧每個病人的責任負擔所取代，因為主治醫生最終要對病人的治療計劃負責。主治醫生經常在發病率和死亡率會議上就有爭議的臨床決定相互爭論，進一步增加了工作場所的壓力。

鑒於神經外科受到壓力的影響很大，在神經外科中實現彈性需要以富有成效的方式深思熟慮和積極管理這些壓力源。通過對壓力源的成功管理，神經外科住院醫師和主治醫師都可以期望保持目標感，並在他們的職業生涯中獲得相對的快樂。

如上所述，適當管理壓力和發展彈性的第一個主要步驟是承認和接受自己的處境。一個人必須自省，並確定自己的應對機製和不良適應傾向。達到這種效果的自省能力需要巨大的自我意識。

隻有通過適當的自省和自我意識，才能學習到適合自己心理風格的自我調節方法。然而，考慮到需要適應大量的身體、情感和精神壓力源，住院醫生或主治醫生必須靈活並能夠使用各種心理風格的各種應對策略。

克服神經外科的壓力源需要減少外部需求(稱為初級壓力管理)或改進應對機製(次級壓力管理)。

識別可以最小化的潛在壓力源是主要壓力管理的第一步。這個簡單的過程應該從優化團隊開始，以避免對重症監護室和樓層護理規程、手術室環境、擦洗護士規程和谘詢服務禮儀不熟悉。

避免溝通失誤也是減輕壓力的關鍵一步。溝通不暢對病人的護理是有害的，而且會給所有相關人員帶來巨大的痛苦。例如，外科團隊的簡報可以在手術室提供明確的方向，以團結團隊。有效的溝通將在手術室禮儀一章。

等級結構對於任何衛生保健組織的成功運作都是必不可少的，如果使用得當，它可以為神經外科醫生提供大量的壓力減少。這種結構可以將神經外科醫生的注意力集中在手頭更合適的任務上，從而將壓力降到最低。

二級壓力管理策略包括一個人應對壓力能力的知覺增強。這一策略的一個例子是“預適應”，通過使用模擬，允許暴露在一個有壓力的經驗，如手術並發症，同時允許試驗和錯誤，而不產生消極的患者結果的後果。

預處理同樣可以通過對要求活動的認知排練在心理上進行，為實際執行該活動做準備。這種心理活動可以減少一個人對手頭任務的焦慮。

與那些處於相似階段的人，也就是同住者討論壓力源是有幫助的。這些情節提供了一個彙報和討論壓力遭遇的機會。這樣的討論可以突出壓力或壓力下的“一線希望”。

住院醫生之間的討論是很好的指導機會，讓主治醫生提供壓力管理和從經驗中學到的應對策略的教育。這些討論的重點應該超越簡單的事件本身，而是尋求闡明居民的情感反應。情緒反應也應該是正常的，因為主治醫生可能經曆過類似的情況。它可以提供寶貴的保證，讓人相信盡管有壓力，但仍有可能生存和繁榮。

由主治醫師發起的關於從事神經外科職業的動機因素的討論，可以幫助重新聚焦於真正激勵每位住院醫師在充分了解和公平警告即將到來的壓力下從事這一職業的因素。這個討論的關鍵方麵應該包括我們作為神經外科醫生所擁有的特權，病人將他們神經係統的完整性托付給我們，神經外科住院醫生在項目和護理團隊的成功中所起的重要作用，我們通過直接的病人護理活動對病人和家屬產生的巨大影響，以及住院醫生如何被賦予挑戰當前神經外科知識邊界的工具，從而超越他們老師的能力和知識。

通過重構住院醫生的經曆，主治醫生可以對他們的情況和衝突提供有價值的見解。有了更大的目標，每天的活動，雖然會引起壓力，但沒有同樣的認知重量。

不適當的壓力管理會導致精神、身體和情感上的疲憊狀態。這些壓力源對神經外科醫生來說並不罕見，尤其是在實習期間。被認為是職業倦怠風險因素的具體情況包括:

• 與痛苦或難相處的人共事
• 與人一起工作的強烈動機，但被行政任務所阻礙
• 責任太重
• 完美主義
• 個人目標與工作環境不匹配
• 對個人需求感到內疚
• 缺乏達到“足夠好”的成功狀態的能力
• 和那些覺得有資格幫助他們解決問題的人一起工作
• 在日常生活中提供新奇、變化或娛樂的活動

神經外科醫生和住院醫生通過迷人的神經外科專業間接地證明並致力於這些風險因素。這些因素導致了長期的疲勞、冷漠、動力的喪失，並最終對自己為職業目標所做的貢獻感到厭倦。

最終，生活在倦怠狀態下會導致臨床抑鬱症和許多認知和人際疾病，包括以下疾病:

• 認知功能障礙
• 鈍化性能
• 物理故障
• 人格解體
• 情感疲憊
• 情緒困擾的傳播

一個正在經曆精疲力竭的人不能通過標準的恢複技術來恢複活力。避免倦怠的有害影響的關鍵是實現彈性，盡管神經外科的環境要求很高。職業教練的積極作用不能被高估。

貢獻者:Benjamin K. Hendricks，醫學博士

DOI:https://doi.org/10.18791/nsatlas.v0.5.04