皰疹病毒科是一組嗜神經病毒，傾向於潛伏在細胞內，直到幾個原因，包括情緒壓力，免疫損害和創傷重新激活。中樞神經係統最關心的是單純皰疹病毒，這是急性致命腦炎最常見的原因。HSV 1型占90%以上，其餘為HSV 2型。

HSV腦炎有很高的發病率和死亡率——97.5%的感染後存活的患者有持續的神經功能異常，對於治療不當或不及時治療的患者，死亡率為70%。因此，在評估腦成像時需要較高的懷疑指數，特別是在進展性、非特異性神經體征和症狀、發熱和精神狀態改變的情況下。

神經顯像，特別是MRI，是診斷HSV腦炎的有用輔助手段，因為疾病在大腦內的特征分布。雖然經典的腦活檢是診斷HSV最敏感和最特異性的研究，但其發病率和風險通常大於其收益。目前，CSF PCR +輔助神經成像技術，特別是MRI，被認為是建立(或排除)診斷的“最快速、無創、特異性和高靈敏度”的方法。

典型的發現開始於前顳葉和內側顳葉，沿著邊緣係統進展到下顳葉和島葉皮層。沿腦脊液接觸區域受累通常更明顯，向內擴散到更深的腦實質。基底節區未受損傷，這是該傳染性腦炎與MCA梗死的區別。HSV腦炎也容易出血，嚴重程度從點狀到伴有壞死的坦率血腫不等。以下影像學表現反映炎症、細胞毒性水腫和血管源性水腫:

• CT:
  • 25%的初始CT檢查正常。核磁共振成像更加靈敏。
  • 典型表現包括受累皮層和前內側顳葉、額葉下葉和島葉皮層的白質低密度水腫。
  • 出血表現為腦實質內高密度。
• 核磁共振成像:
  • FLAIR(和T2):受累皮層和白質高信號。
  • DWI/ADC:常見真擴散受限(高強度DWI信號，低強度ADC信號)
  • T1預造影劑:如果有出血，亞急性期血液製品固有T1高信號。
  • T1造影後:早期缺席。後變-斑塊狀，旋回狀，彌散狀或環狀。
  • 光譜學:降低NAA。脂質和乳酸增加。

• 邊緣腦炎
• 彌散性神經膠質瘤
• 癲癇持續狀態

• MCA梗死(也累及基底神經節，有助於與HSV腦炎區分)
• 創傷
• 神經梅毒
• 腦炎的其他病毒原因(狂犬病、EBV、HHV-6、VZV、甲型流感)

要了解更多信息，請參見Radiopaedia．

貢獻者:Jordan McDonald，醫學博士

DOI:https://doi.org/10.18791/nsatlas.v1.03.05.09