顯微鏡是動脈瘤手術不可或缺的一部分，因為它提供了相對靈活的、完全立體的、放大的和良好照明的手術視野，當適當地用於進行顯微手術而不是宏觀手術時。一旦外科醫生有了足夠的練習和手術時間，顯微鏡實際上應該像他或她的臉的延伸，而不是外科醫生和手術領域之間的障礙。

在我的培訓早期，我學習了力學，光學和熒光技術的顯微鏡，並一直積極參與其發展。這種對範圍的親密熟悉對於外科醫生和設備之間最終的共生關係至關重要。我們不能低估外科醫生和手術鏡之間協同和和諧的工作關係的重要性。

動脈瘤和動靜脈畸形(AVM)手術的強度測試範圍與操作人員之間的關係。術中任何血管病變的破裂都要求立即采取高度果斷和高效的手術操作。每一秒都很重要，沒有時間去分發顯微外科儀器，調整瞄準鏡的手柄和焦點。在這些情況下，通過提高技術效率，吹口可以挽救生命，大大減少手術時間。

從功能上講，這個嘴允許外科醫生在手術過程中保持雙手靈活，同時繼續改變顯微鏡鏡頭的焦點。因此，雖然對動脈瘤手術不要求使用護口，但掌握了護口的患者比不使用護口的患者操作效率大大提高。

吹口使動態回縮顯微手術成為現實，因為當外科醫生在小而深的手術通道中工作時，圖像在適當的視角下保持焦點時，實際上有一隻額外的手。

請參閱上一章外科醫生的理念和操作立場而且手術室設置和工作流程更多相關細節，包括準備顯微鏡的初始步驟。顯微鏡的某些方麵特別適用於外科治療動脈瘤和其他血管病變，這裏將對此進行回顧。

在進行手術規劃時，外科醫生應仔細考慮顯微鏡的位置、手術台和其他設備及手術室人員的位置。在動脈瘤手術中，手術對手術目標的最佳工作角度可能會發生變化，這就要求外科醫生在桌子頭部周圍180度的弧度內采取不同的身體姿勢。因此，我寧願讓我的手術助手和手術支架尾端對著顯微鏡觀察病人。

最佳的觀察角度對手術的成功也至關重要，因為外科醫生需要對腦血管和腦膜表麵周圍的蛛網膜下腔進行顯微解剖，而不需要過度收縮或活動腦組織。每個患者表現出獨特的解剖變異，需要使用動態回縮對手術野進行最佳觀察。

要操作吹口，我首先把我的中門牙放在吹口的上杆上。重要的是，牙套的位置必須正確，這樣我才能在不影響望遠鏡視野的情況下把我的牙齒放在牙架上。

手術前，應調整吹口棒，使其與顯微鏡雙筒望遠鏡保持適當的距離，並且不需要改變外科醫生的姿勢來使用。當外科醫生用他或她的下門牙咬咬嘴的下杆時，嘴的功能就被激活了。這一激活釋放了顯微鏡的垂直刹車，允許範圍的上下運動，從而重新聚焦視野。

在整個解剖過程和夾子應用過程中，手臂的最小運動是必要的。相反，手術操作應該主要通過手指的精細運動來完成。上肢的這種符合人體工程學的姿勢有助於緩解在解剖過程中手臂持續收縮的需要。不依賴不間斷的肌肉收縮顯著減少震顫和疲勞的發生率。

術者的姿勢應保持微微前傾的姿勢，以便於使用顯微鏡。在開始手術前，必須適當調整外科醫生座位和扶手的高度。手術中任何額外的主要體位都應該盡量少。

外科醫生的另一隻腳是專門用於雙極燒灼和鑽孔的踏板。就像嘴一樣，腳踏板是動脈瘤手術不可或缺的工具，因為它們允許外科醫生的手保持在手術區域內，同時提供對手術區域內操作工具的完全自主控製。

• 深入了解這種顯微鏡的力學特性以及它的特殊功能，包括吹口，可以極大地提高它的功效。

作者:Jonathan Weyhenmeyer, MD

DOI:https://doi.org/10.18791/nsatlas.v3.ch01.3