岩尖腦膜瘤位於顳骨岩尖前部。這些腫瘤起源於內聲管(IAC)或以上，侵犯顱神經(CNs)第七-第八和腦幹。隨著腫瘤的擴張，它可以侵入梅克爾氏洞，隨後侵犯頸V和顳葉。

根據改良的Desgeorges和Sterkers分型將後岩石骨腦膜瘤分為四組:後岩石骨、入口骨和IAC，未侵犯IAC的岩尖骨腦膜瘤和侵犯IAC的橋小腦角骨腦膜瘤。大多數岩尖腦膜瘤不浸潤IAC。

雖然這些腫瘤通常是良性的，但由於後顱窩內電容的缺乏，腦幹或腦神經受壓引起的嚴重後果的發生率增加。正是這種與關鍵結構的接近使得這些腫瘤的管理具有挑戰性。

岩尖腦膜瘤是一個不明確的實體，因為它們與岩斜和橋小腦角腦膜瘤一起被分類。岩斜腦膜瘤典型地將CN V轉移到外側，而岩尖腦膜瘤則將該神經轉移到內側。除了關於岩尖腦膜瘤的章節之外，我還專門用了一章來討論岩斜而且小腦橋腦角腦膜瘤。

基於鄰近岩骨前段複雜的神經結構解剖，表現的體征和症狀是多變的。臨床症狀包括頭痛、顱神經麻痹(IV-X)、三叉神經痛、麵部感覺減退、聽力喪失、眩暈和錐體束壓迫引起的長束體征。

典型的磁共振(MR)成像顯示了腫塊的大小和位置，並估計其血管的程度。評估腫瘤與腦幹、顱神經、顳骨、海綿竇和相關血管的關係。腦幹實質水腫表明腦膜受到侵犯，由於術中缺乏完整的腦膜剝離麵，術後神經係統出現新的惡化的風險很高。在這種情況下，建議進行次全減壓手術。計算機斷層掃描(CT)將識別鄰近顳骨骨質增生。

術前對神經功能，特別是可能受到影響的顱神經相關功能進行完整詳細的評估，對於確定患者的基線功能狀態至關重要。錄音是評估的一部分。這些基線研究的結果，特別是那些評估聽力的研究，可以影響適當手術方法的選擇。

有關岩尖腦膜瘤評估的更多細節，請參閱岩斜腦膜瘤一章。

選擇切除軸外岩尖腫瘤的入路取決於腫塊的主要部位。我通常使用乙狀結腸後/小腦上外側走廊作為transtentorial方法．其他可考慮的選項包括subtemporal方法結合根尖岩切除。大的腫瘤最好通過兩階段手術(後窩後顳下手術)暴露。

乙狀結腸後楔上入路允許在頸V上方鑽岩尖，進一步擴大手術走廊。我傾向於後窩走廊延伸到顳下空間以避免顳葉收縮，特別是在主側。然而，幕上腫瘤的範圍或周圍結構的損害和包膜可使顳下入路聯合根尖岩切開術成為更合適的策略選擇。

對於高血管腫瘤，術前對供瘤血管進行栓塞是一種合理的考慮

術中使用MRI和CT進行神經導航是有益的(用於可能的產前截骨)。此外，體感誘發電位(ssep)和腦幹聽覺誘發反應(BAERs)監測對促進理想結果是有價值的。

本章討論岩脊和幕切骨的解剖岩斜腦膜瘤．經腦幕入路的上齶部切除可能有助於觸及隱藏在岩脊後麵的部分腦膜瘤。

經乙狀結腸後入路的楔上截骨術可能有利於腫瘤的暴露，這些腫瘤主要位於橋小腦角內，也延伸到中顱窩周圍的梅克爾氏洞。此截骨術可避免幕上開顱術的需要。為了完整性，這裏提到的是產前截骨術，但我很少采用這種方法。

如前所述，乙狀竇後和小腦上經小腦幕聯合入路對我非常有吸引力，因為隻要腫瘤不向前延伸到腦梗附近，這是對岩尖的破壞最小和最安全的入路。

該進路沿岩脊的前段距離有限，作業距離長。這種技術要求很高的入路治療岩尖腦膜瘤將在下麵詳細討論，但進一步的細節可在靠近中央的Supracerebellar Transtentorial一章。

在繼續討論技術原則之前，我在圖1中展示了來自患者的術中圖像。

帳篷沒有重建。如果通過鑽孔去除部分岩尖，則使用骨蠟堵塞空氣細胞。閉合以標準方式執行。

• 沿岩尖和幕部的腫瘤斷流術是促進有效的腫瘤去體積和在相對無血和可見的手術視野內將腫瘤囊從重要的神經血管結構中安全移動的關鍵步驟。

DOI:https://doi.org/10.18791/nsatlas.v5.ch05.9

撰稿人:Andrew R. Conger，醫學博士，MS