客觀的裂縫解剖幕上的地區通常用於訪問位於病理神經組織分工同時最小化。利用裂縫後窩解剖也實用。在這項研究中,3的顯微外科解剖學cerebellar-brainstem裂縫(cerebellomesencephalic、小腦橋腦和cerebellomedullary)和各種程序公開這些裂縫在腦幹手術檢查。

方法七屍頭進行顯微外科技術和3與纖維解剖澄清cerebellar-brainstem的解剖和相鄰的小腦裂縫,主要血管和神經結構。幾種方法直接在小腦表麵裂縫,包括supracerebellar infratentorial,枕transtentorial, retrosigmoid和中線枕骨下的方法,檢查。3頭檢查使用纖維解剖de ned小腦的解剖總花梗追逐這些裂縫的深度。

結果解剖直接沿著cerebellar-brainstem和小腦裂縫提供了訪問後和後外側的中腦和上腦橋,側腦橋,地板和第四腦室側壁,和背側髓質。

結論打開cerebellar-brainstem相鄰小腦腦幹表麵裂縫提供隱藏的小腦,同時最小化的神經組織。最主要的小腦動脈、靜脈和重要神經結構位於或接近這些裂縫,通過它們可以訪問。

顯微外科和內窺鏡技術的最新進展,成像和電生理監測促進安全切除腦幹病變以前被認為是不可操作。^{3 - 5、9、11、12、14 - 16、19日,21日,23日,37歲,38歲,40歲,44歲,62,64,65,70,73,75,79,86}腦幹表麵,當接近或訪問的病變,是外科治療的最短和最直接的路徑。^{3、5、9、14、21,64,75,79}提出了幾個安全入口區域和用於在腦幹病變。^{3、5、9、12、13日,23日,24日,40歲,65年,86年}安全、精確的機會最大化切除病變,足夠的腦幹表麵的接觸是至關重要的,是選擇一個合適的入口走廊進入腦幹。

腦裂縫,如大腦側裂,通常在幕上的地區訪問深深位於沒有作任何神經組織病理。裂縫解剖也被用於infratentorial地區。^{22日,49,53歲,60歲,61}打開蛛網膜膜和骨小梁cerebellar-brainstem裂縫,如telovelar或transcerebellomedullary裂縫的方法,最初提出訪問鬆果體區,腦神經V (CN),和第四腦室。^{22日,49歲,60歲}然而,腦幹手術經常需要打開3 cerebellar-brainstem裂縫和/或相鄰小腦裂縫暴露小腦總花梗小腦和腦幹表麵隱藏的部分形成3 cerebellar-brainstem裂縫的牆壁。^61年,71年最主要的小腦動脈、靜脈和重要神經結構,包括大部分的中樞神經係統和所有3小腦總花梗,位於或接近這些裂縫內。^{27日,43歲,45歲,56歲,66,68,85}這些裂縫的詳細知識需要能夠安全地打開。這項研究調查了顯微外科解剖學的cerebellar-brainstem相鄰裂縫和通過這些裂縫的各種方法。

cerebellar-brainstem和小腦裂縫進行循序漸進的顯微外科解剖的屍體的頭,和附加3腦幹和小腦纖維剝離技術,兩組使用放大(6-40)提供的蔡司手術顯微鏡(卡爾蔡司AG)。沒有觀察顱內病理標本。福爾馬林固定後,動脈灌注是紅色和藍色的靜脈矽膠(道康寧公司),薄200(道康寧公司),室溫硫化的催化劑(道康寧公司)如前所述。^74年骨骼解剖進行用Midas雷克斯鑽(Midas雷克斯研究所)。小腦和腦幹纖維束的解剖的方法描述。^86年

小腦腦幹的後表麵圍起來創建3 cerebellar-brainstem裂縫:cerebellomesencephalic,小腦橋腦,cerebell髓(圖1)。^57、67cerebellomesencephalic裂縫擴展了下級之間的小腦和中腦,折疊的小腦橋腦裂是由小腦腦橋的側麵,和cerebellomedullary裂縫延伸優小腦和髓質之間。每個cerebellar-brainstem裂縫與第四腦室的一部分。cerebellomesencephalic裂縫與上級一半的屋頂,小腦橋腦裂側凹,和cerebellomedullary裂縫下一半的第四腦室的屋頂(圖1 e和F)。小腦表麵分為幕的表麵,它麵臨著小腦幕;一個堅硬的表麵,臉向前向顳骨的後表麵;和枕骨下的表麵下麵之間的橫向和乙狀竇,臉下一半的枕骨和暴露在枕骨下的顱骨切開術(圖1 a - c)。

幕的小腦表麵分為3部分的幕的(主要)和postclival裂縫和分開的後一半cerebellomesencephalic中腦的裂縫(圖1)。劣質部分cerebellomesencephalic ssure腹中央小葉通常被稱為中央前小腦裂縫。幕的裂縫位於半球上的四角形的和簡單的小葉之間和culmen declive小腦蚓體。postclival裂分離的簡單和優越的半月形的小葉。

主要在堅硬的小腦表麵裂縫,岩石的裂縫(橫向),將表麵劃分為優越的偽劣零部件和延伸到枕骨下的小腦之間表麵上偽劣半月形的小葉(圖1 b)。堅硬的表麵包裹在腦橋、小腦中間總花梗上偽劣四肢小腦橋腦裂。小腦橋腦裂是一個v型裂縫。堅硬的和postclival橫向裂縫擴展和優小腦橋腦裂的先端。的小腦橋腦裂是連續cerebellomesencephalic裂縫上方和cerebellomedullary裂縫相接。小腦橋腦和堅硬的裂縫在一起稱為水平或經典的命名法的水平裂縫。^57、67

枕骨下的裂縫將枕下小腦表麵劃分為優越偽劣部件,半月形的低劣和biventral小葉半球,金字塔和塊莖的小腦蚓體(圖1 c)。這個裂縫是經典的蠕蟲的部分稱為pre-pyramidal裂縫,半球部分稱為prebiventral裂縫。^57、67岩石的裂縫(橫向),最傑出的堅硬的表麵裂縫,延伸到枕骨下的表麵之間的優勢和劣勢半月形的小葉。tonsillobiventral(二級)裂縫將扁桃體和biventral小葉劣質枕下表麵的一部分。cerebellomedullary裂縫擴展了優小腦和髓質之間分離的枕骨下的表麵背一半的髓質。

cerebellomesencephalic裂縫延伸向下的中腦和小腦之間是v型看優(圖2)。腹側牆裂縫,形成的外表麵上第四腦室的屋頂的一部分,由海豆芽的蚓,背表麵小腦上總花梗,吻側表麵中間小腦總花梗。背牆的裂縫形成的前表麵culmen和中央在中線和四邊形的小葉,小葉中央小葉翼外側。海豆芽,薄,狹窄的舌頭小腦蚓體,坐落在上級的外表麵(前)髓軟齶(圖2 b)。小腦上總花梗,連接紅核、丘腦齒狀核,形成光滑的縱向日珥海豆芽的兩側。interpeduncular溝,中腦的外側溝的延續,延伸在相鄰表麵的優越和中等小腦總花梗(圖2 b和F)。橫側的小腦下腳轉背尾部分小腦腳優越的尾cerebellomesencephalic裂縫邊緣(圖2)。CN IV出現在下麵的cerebellomesencephalic裂縫下丘和傳球前外側的退出前裂縫的一部分。這裂縫打開優四迭體的水箱在中線,鬆果體和優越的偽劣丘,和橫向環境水箱,通過CN IV,大腦後動脈(PCA),基底靜脈通過。

最大的船隻追趕cerebellomesencephalic裂縫是小腦上動脈(SCA)和支流蓋倫的靜脈,包括靜脈cerebellomesencephalic裂縫和優越的小腦腳,和中腦的外側靜脈(無花果。1 e和2 e)。SCA進入cerebellomesencephalic裂縫,環繞腦幹pontomesencephalic結附近後,通過下麵的CN IV以上CN訴通常分成吻側和尾樹幹附近CN V之前進入cerebellomesencephalic裂縫。偶爾來源於腦膜分支主要或喙的樹幹附近的動脈通過小腦幕下,和進入自由小腦幕的邊緣。cerebellomesencephalic段SCA使得幾個急轉彎的裂縫,並經常與CN IV交織在一起,並產生precerebellar動脈供應小腦白質和齒狀核、半球和蠕蟲的分支機構,提供幕的小腦表麵。SCA提供了優越的和中等小腦總花梗偽劣丘cerebellomesencephalic裂,通常由彎曲的穿通動脈,風在腦幹。上丘提供主要由主成分分析。

優越的配對靜脈小腦腳cerebellomesencephalic裂縫深處,當然在小腦上總花梗向上橫向海豆芽,並加入吻側附近的海豆芽cerebellomesencephalic裂縫的形成靜脈,亦稱中央前靜脈小腦,穿過四迭體的水箱前中央小葉排水直接或通過上級蠕蟲的靜脈靜脈的蓋倫,作為一個過渡性靜脈(圖1 e)。中腦的外側靜脈側中腦的課程溝,通常流入基底靜脈。通常的劣質一端側中腦的靜脈吻合通過與上級pontotrigeminal靜脈堅硬的靜脈。^{27日,56、66、68}

方法涉及的cerebellomesencephalic裂縫的變化包括supracerebellar infratentorial,枕transtentorial和上級transvelar方法(圖3)。犧牲一些橋靜脈torcula達到四迭體的地區可能需要通過中線supracerebellar infratentorial方法。打開厚厚的蛛網膜四迭體的水箱和膚淺的一部分cerebellomesencephalic裂縫暴露了方鉛礦的靜脈複雜包括靜脈cerebellomesencephalic裂縫,P3的PCAs內側延伸到幕的邊緣,鬆果體,後壁的中腦包括collicular板的上部,第三腦室,可以接觸壓部和鬆果體(圖3)。很難看到完整並打開cerebellomesencephalic裂縫深度隱藏前小腦蚓體,但表麵的蛛網膜解剖沿著cerebellomesencephalic裂縫促進小腦蚓體的收縮和動員的靜脈cerebellomesencephalic裂縫和優越的蠕蟲的靜脈。

靠近中央的變體的supracerebellar infratentorial方法提供了訪問鬆果體區和側部分cerebellomesencephalic裂縫,同時避免阻塞在中線culmen(圖3 b)。靠近中央的方法,指導off-midline高於四角形的小葉小腦蚓體側,訪問四迭體的周圍水池,鬆果體,上丘在中線不犧牲靜脈橋接。打開優越的一部分cerebellomesencephalic裂縫提供了更多的劣勢暴露後中腦,包括下丘和CN IV。謹慎是必要的,以避免損害CN IV和曲折的分支的SCA追逐cerebellomesencephalic裂縫,包括腦膜分支幕的邊緣。

極端的橫向變體supracerebellar infratentorial方法直接毗鄰星點和上乙狀竇訪問的後外側的方麵中腦相鄰側中腦的溝,優越的小腦腳,CN IV(圖3 c)。打開優越的一部分cerebellomesencephalic ssure使小腦容易收縮,使一個更劣質的曝光,包括上層腦橋的後外側的表麵和CN訴打開小腦橋腦ssure邊緣優越,周圍蛛網膜支流上堅硬的靜脈,包括pontotrigeminal和前外側的邊緣靜脈,艾滋病在優越的堅硬的靜脈,減少緊張曲折的分支SCA,腦膜分支幕的邊緣,pontotrigeminal靜脈連接側中腦的靜脈和上堅硬的靜脈。

在枕transtentorial方法中,枕葉收回,小腦幕分為連續的邊緣竇提供稍微off-midline方法裂縫(圖3 d)。這種方法提供了更優越的同側的一半cerebellomesencephalic裂縫,和更好的可視化為裂縫的深度,與supracerebellar相比infratentorial方法。它提供了訪問上麵的壓部蓋倫的靜脈,鬆果體,上丘(圖3 e)。打開優越的一部分cerebellomesencephalic裂縫和小腦的溫和收縮使下丘和CN IV(圖3)。擴展解剖下一部分cerebellomesencephalic裂縫暴露了薄,白色,優越的髓膜在中線(圖3 g)。上級髓軟齶,海豆芽在其外表麵,是一個相對無血管的結構,屋頂上第四腦室的一半。通過這個軟齶中線線性切口提供的上半部分第四腦室和地板上。上第四腦室的背牆被打開在這項研究中取得更廣泛的視圖(圖3 h)。

小腦橋腦裂是一個v型裂縫形成的堅硬的表麵在腦橋小腦包裝和中產小腦腳(無花果。1 d和4 a和E)。上級和下肢的裂縫在橫向頂點,位於側小葉。堅硬的裂縫延伸橫向頂點的小腦橋腦裂堅硬的小腦表麵分割成優良的偽劣零件,並包裝到枕骨下的小腦表麵之間的優勢和劣勢半月形的小葉(圖1 b)。幕的小腦表麵postclival裂縫也並入小腦橋腦裂的頂點形成了supraoccular水箱。47中樞神經係統V,七、八世上級之間出現偽劣四肢小腦橋腦裂。小葉和菱形唇橫向擴展與孔的脈絡叢Luschka腹側下肢的裂縫(圖4 b)。神經組織的菱形唇薄片狀層附著在側緣的心室地板延伸後第九中樞神經係統和X和連接組織choroidea形成囊外肢體的橫向休會。背耳蝸核產生光滑的背表麵突出的小腦下腳的地板橫向休會。小腦下腳課程沿著背外側向上髓質,背形成吻側牆的內側部分的橫向休會(圖4 e和F)。中樞神經係統的結IX和X髓質位於腹側的連接橋小腦和cerebellomedullary裂縫。

前下小腦動脈(AICA)和小腦橋腦靜脈的裂縫是主要的容器中運行,沿著小腦橋腦裂(圖4 c)。SCA和半球分支的尾箱也可以運行在或接近上級肢體或小腦橋腦裂的先端,以及小腦的前外側的邊緣。AICA來自基部的動脈,通常分叉CNs七世和八世附近形成吻側和尾樹幹。吻側樹幹發出枝子沿著中間外側小腦腳和優越的小腦橋腦裂的肢體,和臨近的堅硬的小腦表麵的一部分。尾箱供應下堅硬的小腦表麵的一部分,包括小葉和脈絡叢的一部分。這個動脈有明顯變化,但通常一個或兩個這樣的樹幹或樹枝在或接近的四肢小葉周圍的小腦橋腦或堅硬的裂縫通過提供堅硬的小腦表麵。

小腦橋腦裂的靜脈,由幾個支流的聯盟包括靜脈岩石般的裂縫,中間小腦腳,和cerebellomedullary裂縫,是最常見的和最大的靜脈引流堅硬的小腦表麵。它起源於頂端的小腦橋腦裂,課程或優越的肢體附近的裂縫,並通過上級清空堅硬的靜脈上堅硬的竇。中間小腦腳的靜脈是由工會的靜脈pontomedullary溝側髓靜脈或靜脈的小腦下腳,和提升的側麵中間小腦腳底部附近的小腦橋腦裂,內側的小葉,通常流入優越的堅硬的靜脈後與腦幹CN V的結。cerebellomedullary裂縫的靜脈,如果通過背的小葉,或課程下肢體的裂縫在排水之前小腦橋腦裂的靜脈(圖4 d)。

打開硬腦膜在枕下開顱retrosigmoid暴露表麵。在堅硬的裂縫從枕骨下的表麵堅硬的表麵會導致小腦橋腦裂的先端(圖5)。suprafloccular方法,溫和收縮的小腦暴露小腦橋腦裂的先端背外側的小葉。打開suprfloccular水箱釋放腦脊液,放鬆小腦,艾滋病在小腦橋腦裂的靜脈的識別。打開蛛網膜的優越的肢體小腦橋腦裂的小葉暴露了靜脈吻側小腦橋腦裂,通常最大的靜脈流入上堅硬的鼻竇,根條目CN V帶,和中間小腦腳(圖5 b)。是小心,避免過於緊張局勢上堅硬的靜脈。吻側收縮優越的半月形的小葉提供更廣泛的訪問peritrigeminal區域。低收縮的小葉提供了一個優越的橫向pontomedullary溝的一部分。SCA和AICA分支,和靜脈橋小腦ssure追逐沿著裂縫應保存在這曝光。注意力也指向的靜脈識別中間提升在側腦橋小腦腳前小葉,和pontotrigeminal靜脈這裂縫的上端。

在infrafloccular方法中,直接通過一個低retrosigmoid顱骨切開術,小葉是升高後降低劣質肢體的一部分小腦橋腦裂和上外側邊緣cerebellomedullary裂縫打開,暴露與腦幹中樞神經係統的結七世和八世(圖5)。刪除的CSF cerebellomedullary水箱或側小腦延髓池的一部分,和海拔的下部分堅硬的小腦表麵暴露了降低中樞神經和頸靜脈孔。第九小靜脈橋接從附近的腦幹中樞神經係統和X的頸靜脈球,稱為迷走神經,舌咽神經、或劣質堅硬的靜脈,偶爾會遇到在這個地區。開放的外側邊緣cerebellomedullary裂縫暴露的菱形唇下小葉,並允許高度的小葉和脈絡叢Luschka的孔。後下小腦動脈(異食癖)進入cerebellomedullary裂縫,樹枝AICA運行低於外側休會,小腦下腳的靜脈和cerebellomedullary裂縫是精心保存。中樞神經係統的結VII-X腦幹和小腦下腳的側麵暴露通過提升脈絡叢和小葉在橫向休會。開放的外側邊緣cerebellomedullary裂縫促進superomedial海拔biventral小葉暴露的背外側髓質而不擴展枕下開顱中線。

小腦之間的cerebellomedullary裂縫擴展優和髓質。腹側牆的後表麵形成的髓質,劣質髓軟齶,紗布choroidea(圖6)。背牆是由小腦蚓體的小舌和結節內側和扁桃體biventral小葉外側。cerebellomedullary裂縫是分開的第四腦室紗布choroidea偽劣髓牛皮紙,並通過馬讓迪孔與心室通信。cerebellomedullary裂縫也溝通下側孔周圍休會,Luschka小腦橋腦裂。中樞神經係統IX-XII位於cerebellomedullary水箱隻是腹外側的側緣cerebellomedullary裂縫。cerebellomedullary的池狀的空間裂縫已經劃分如下:1)supratonsillar扁桃體背之間的空間,和下髓軟齶和上級組織的一部分choroidea罕見;2)uvulotonsillar小舌內側之間的空間,和扁桃體外側;和3)medullotonsillar扁桃體和biventral小葉背,髓質和紗布choroidea罕見(圖6 a和B) .51, 53 tonsillobiventral裂縫將扁桃體和biventral小葉(圖6 c)。扁桃體花梗,白質束的沿上外側邊緣扁桃體,形成主要由小腦腳中間纖維的纖維是唯一依戀的小腦扁桃體到鄰近的(圖6 d-f)。總而言之,扁桃體周圍是池狀的cerebellomedullary裂縫的擴展:supratonsillar空間吻側,uvulotonsillar空間內側,tonsillobiventral空間橫向,medullotonsillar空間罕見,麵臨著小腦延髓池背側和尾。 The inferior cerebellar peduncle forms the lateral wall of the inferior half of the fourth ventricle, and courses just ventral to the dorsal cochlear nucleus in the lateral recess (Fig. 6F). The superior cerebellar peduncle forms the lateral wall of the superior half of the fourth ventricle.

的主要血管cerebellomedullary裂縫是異食癖的靜脈cerebellomedullary裂縫和小腦下腳。跨越CNs IX-XI之間吻側或後,異食癖通常通過外側附近休息進入cerebellomedullary裂縫,然後尾到達下杆的扁桃體尾循環,經常下杆附近的扁桃體。然後沿著內側提升扁桃體表麵向第四腦室的屋頂和背退出小腦蚓體之間的裂隙,扁桃體,半球到枕骨下的小腦表麵。形成一個循環,凸曲線顱極附近的吻側扁桃體,稱為顱循環,在退出前裂縫。異食癖發出穿通動脈內髓質在進入,而cerebellomedullary裂縫,這裂縫內部和脈絡膜的分支,提供組織choroidea和第四腦室脈絡叢。大多數異食癖分叉成蠕蟲的半球樹幹在退出cerebellomedullary裂縫。樹幹和樹枝的異食癖往往課程或tonsillobiventral裂縫期間或之後到達枕骨下的小腦表麵。

的靜脈cerebellomedullary裂縫產生的橫向邊緣結節和小舌,課程外側附近或劣質髓菌膜之間的連接和紗布choroidea,背側和腹側小葉,到達小腦橋腦角(圖1 e)。小腦下腳的靜脈課程幾個毫米花梗並行計算和第四腦室的下側的邊側,從馬讓迪孔外側休會。cerebellomedullary裂縫和小腦下腳的靜脈流入小腦橋腦角通過cerebellomedullary之間的通信和小腦橋腦裂縫,常常空的靜脈中間小腦腳外側附近pontomedullary溝。

打開cerebellomedullary裂縫被稱為telovelar或transcerebellomedullary裂縫方法(圖7)。^{49歲,51歲,60歲}暴露後枕骨下的小腦表麵,medullotonsillar和/或uvulotonsillar cerebellomedullary裂縫的延伸沿著扁桃體表麵被打開,小舌,biventral小葉。打開medullotonsillar溫柔的背收縮空間的扁桃體和第四腦室biventral小葉提供橫向休會,偽劣小葉表麵(無花果。6和7 b)。將沿著tonsillobiventral抹刀裂縫同時提升了扁桃體和biventral小葉。切口的紗布taeniae相鄰,其附件第四腦室的下側的邊緣和尾壁橫向凹槽,將揭露休會和第四腦室側壁外側。打開uvulotonsillar橫向空間通過縮回扁桃體暴露supratonsillar空間和尾一半的第四腦室的屋頂由紗布偽劣髓軟齶(無花果。6 7 b和c)。cerebellomedullary telovelar結和靜脈的橫向裂縫追逐的結都是不錯的地標附近或確定裂縫已經開了多遠。擴展開通過下髓軟齶提供整個rostrocaudal第四腦室底的長度從渡槽obex,包括上級一半的側壁。

打開tonsillobiventral裂縫暴露了扁桃體的花梗,唯一的神經的附件剩下的小腦扁桃體。它還提供了訪問小腦總花梗和小腦齒狀核位於上方supratonsillar空間(無花果。6氟,7 d和E)。中間小腦腳位於背這個訪問的一部分,和小腦下腳位於腹側的部分。異食癖的主幹或其postbifurcation蠕蟲的和半球樹幹往往貫穿tonsillobiventral裂到枕骨下的小腦表麵,並發送分支裂縫的牆壁。支流的蠕蟲的靜脈包括側扁桃體下靜脈往往遇到tonsillobiventral裂縫。

背牆上的中腦和腦橋,超越和infracollicular地區,側中腦的溝,溝中位數以上第四腦室的麵丘提出了安全區域進入腦幹。^{65年9、12、13日,24日,79年}在斯坦^76年,77年推廣中位數supracerebellar infratentorial方法鬆果體區腫瘤,沃伊特和丫̧陶土^83年這種方法的開發了靠近中央的變體。Matsushima et al。⁵⁰描述一個更側向infratentorial路線沿著前外側的邊緣幕的小腦表麵CN V 1989年,和馬瑞醫生範^81年提出了lateral-paramedian infratentorial鬆果體腫瘤方法在1990年。最近,Vishteh et al。^82年延長後者變體方法後外側的中腦和周圍的水箱,並將其命名為極端橫向方法。Vougioukas et al。^84年發表了一係列上腦幹神經膠質瘤通過一種方法稱為far-lateral supracerebellar infratentorial方法。後者4方法(橫向infratentorial、側靠近中央的,極端的外側,和far-lateral)基本上都是相同的,和被稱為“極端橫向方法在本研究中。的supracerebellar infratentorial方法分為3變種(中位數或中線,靠近中央的,極端或far-lateral)基於之前的報告。^{6日,17日,82年}這些變體已經用於訪問鬆果體區,後第三腦室,後和中腦和上腦橋的後外側的方麵包括超越和infracollicular區和側中腦的溝。^{3、5、9、17、26日,62,71,82}中腦的外側靜脈是一個很好的識別中腦的外側溝的裏程碑。很難讓最深的最尾的部分cerebellomesencephalic裂縫,但開放的高級部分裂縫可能有助於擴大手術領域。切除小腦蚓體上部的報道來實現更廣泛的接觸的下部cerebellomesencephalic裂縫和優越的髓膜。⁴²

枕transtentorial方法,由Poppen推廣和吞雲吐霧,鬆果體區是另一種方法,第三腦室後部,和上層腦幹的後部,特別是對於病變位於中線或延長優,或陡峭的患者幕的斜率。^{26日,32歲,35歲,今年58歲,62,63,87}這個更優越的方法提供了更大的訪問側一半的cerebellomesencephalic裂縫,和超越infracollicular地區。^59、69將上級髓軟齶後打開cerebellomesencephalic裂縫被報道為上級transvelar方法。^20.這種方法提供了訪問上第四腦室和中間溝麵丘之上,然而等問題的深度和風險敞口限製其使用。以察et al。^20.報道稱,這種優越的transvelar路線沿壁兩半球間的方法提供的整個長度第四腦室底的一個上橋的海綿狀畸形。

報告的方法通過側腦橋包括中間小腦腳或peritrigeminal區域最近增加了。^{3、5、7號到9號,12日,14日,21日,24日,28日,29日,31日,34歲的39歲,44歲,61年,64,65,72,78,88}Fujimaki et al。²²報道的優越的肢體小腦橋腦裂的手術治療三叉神經痛,和Ohue et al。^61年應用側腦橋,稱之為retrosigmoid上occular transhorizontal裂縫的方法。suprafloccular方法提供了大根條目的接觸區域的CN V和小腦腳。這條路線也有用上小腦橋腦角腫瘤,如岩石的頂端腦膜瘤,和小腦橋腦裂的頂點被報告為一個更可取的地方釋放腦脊液和識別小腦橋腦裂的靜脈,最大的支流上堅硬的靜脈。^47歲,52

infrafloccular方法最初提出的半麵痙攣的手術治療。^30.這種方法的關鍵步驟是提升小葉,菱形rip,脈絡叢打開後下小腦橋腦裂的劣質肢體的一部分,上外側cerebellomedullary裂的邊緣。這條路也可以用來訪問周圍的橫向部分pontomedullary溝或小腦下腳的側麵,最近報道的入口區作為一個潛在的安全。^{1、2、9、18}小葉的菱形唇可以升高或Luschka切割進入孔。開放的外側邊緣cerebellomedullary裂縫也促進了superomedial biventral小葉的高程,並公開背外側髓質和後中間或橫向裂縫,已被報告為安全髓入口區。^{12日,13日,24歲}刪除枕骨大孔的外側邊緣,如髁上的,transcondylar,或transcondylar窩的方法,可能會提供一個廣泛的領域,特別是當從尾方向或處理背髓質。^{10,46歲,54歲,55歲,85}

提出多個安全入口區域的地板腦幹位於第四腦室和背髓質包括超越和infrafacial三角形,後正中裂,後中間和側溝,溝中位數在麵神經丘之上。^{9、12、13日,24日,40歲}打開蛛網膜覆蓋cerebellomedullary裂縫提供了訪問的內部裂縫打開紗布和軟齶的裂縫提供第四腦室的地板和牆壁。^{33、35、36、48,49歲,51歲,60歲,80年,89年}這些方法證明了替代transvermian方法,第四腦室的經典方法,其中包括分裂下蚓部。Arachnoidal解剖的cerebellomedullary裂縫暴露了tonsillomedullary和telovelotonsillar段異食癖,上背髓質包括小腦下腳上後平均裂縫,和後中間橫向裂縫。打開紗布choroidea偽劣髓軟齶暴露整個第四腦室,包括地板和側牆,超越和infrafacial三角形,中間溝麵丘之上。尾表麵中間段的小腦腳,背沿橫向的吻側緣休會可以訪問通過橫向休會。打開cerebellomedullary裂縫也被用於延長暴露椎artery-PICA動脈瘤和舌咽神經神經痛和其他病變較低的小腦橋腦角相鄰cerebellomedullary水箱。⁵³打開tonsillobiventral裂縫和縮回扁桃體inferomedially最近報道supratonsillar齒狀核方法和中間和小腦總花梗。⁴¹

cerebellar-brainstem的解剖和小腦裂縫,這些裂縫的各種方法,包括開幕式,已經檢查了。打開這些裂縫提供了廣泛接觸的腦幹表麵,小腦動脈和靜脈的片段,小腦和重要神經結構隱藏。

我們想表達我們的感謝羅賓·巴裏,媽,她協助準備和完成的數據,和傑西卡Striley, BS,渡邊Kae,醫學博士,協助準備和完成本手稿。本研究金融支持是來自佛羅裏達大學的基礎。

貢獻者:肯Matsushima博士Kaan Yagmurlu,醫學博士Michihiro Kohno,醫學博士,博士和艾伯特l . Rhoton Jr

這篇文章最初發表在這裏:Matsushima K, Yagmurlu K, Kohno M, Rhoton, Jr .)沿著cerebellar-brainstem裂縫解剖學和方法。J Neurosurg124:248 2016;263年,doi.org/10.3171/2015.2.JNS142707,包括通過獨家合作關係神經外科雜誌》和它的母公司,美國神經外科醫生協會(感染)。長保留完整的版權。這個材料的出現並不意味著開放存取或由任何其他方免費使用。

的188bet手机app榮幸維護的遺產阿爾伯特·l·Rhoton Jr。