圖1:腹外側的進步水平和腹側腦幹暴露通過更激進的經岩了截骨術。translabyrinthine, retrolabyrinthine和transcochlear路線每個負擔少阻塞的前視圖腦幹也帶著更高的並發症發生率和手術時間延長而retrosigmoid方法。

圖2:左乳突骨詳細的解剖。腔的接觸側管的位置。亨利的脊柱的後上的邊緣外部道是一個膚淺的地標,接近深側半規管和麵神經的鼓膜的部分(上圖片)。額外的骨鑽和乳突切開術暴露後的膠囊和橫向運河和鼓膜的乳突麵部段。這是骨切除的程度要求延長後petrosectomy(較低的圖像)。骨架化的麵部神經不是必需的(圖片由AL Rhoton Jr)。

圖3:左的半規管的骨架化提供了一個擴展軌跡沿著presigmoid空間。注意標記為硬腦膜的切口。期間內淋巴的囊保護presigmoid硬腦膜的切口(圖片由AL Rhoton, Jr)。

圖4:在乙狀竇的硬腦膜的開放和溫柔的收縮,可以看到手術的路線向小腦橋腦角(上圖片)。顯示了展開圖相關的顱神經(圖片由AL Rhoton Jr)。

圖5:一旦通過乳突切開術對乙狀竇完全發現,附加空氣細胞前乙狀竇被揭露的硬腦膜中、後窩。小島的薄附著皮質骨上左乙狀竇損傷降到最低這一重要靜脈結構。

圖6:下一步是確定腔通過中間凹板和後內部耳道壁通過剩下的優越的乳突氣房。竇位於大約15毫米深的脊柱亨利;側半規管位於深腔。在腔的深度,砧骨短流程的窩incudis標識。毛刺不應該聯係砧骨因為振動可以傳輸到患者的內耳結構和導致聽力喪失。

圖7:打開顱後窩硬腦膜第一前和乙狀竇平行,從頸靜脈球上堅硬的竇。內淋巴的囊將明顯不如後半規管白色,厚的硬腦膜。這種結構的前極限顱後窩硬腦膜的接觸,應該保存以避免聽力喪失。如果違反了硬腦膜的切口內淋巴的囊,聽到可能仍然保持不變,如果內淋巴的管道是幸免。內淋巴的管道位於後麵的劣質部分後半規管。

圖8:第二段硬腦膜的切口是顳窩的地板,繼續向橫竇。這個開放必須認真執行和硬膜下腔應該檢查以防止損傷拉貝風的流浪的靜脈。

圖9:現在上堅硬的竇腔凝固或結紮盡情剪輯。的竇劃分必須前插入點主要的時間消耗靜脈包括拉貝風保護自己的靜脈流出transverse-sigmoid鼻竇。如果靜脈拉貝風穿過接觸的麵積,它可以部分緊密相連,調動和保護遠離手術走廊和收縮向量。

術前評估模式和幕的顳葉的引流靜脈穿過靜脈使用CT /導管造影或磁共振(MR)靜脈造影術是有益的在裁剪安全區域幕的橫斷麵。如果上級堅硬的鼻竇引流靜脈的密切相關,一個切口在小腦幕上堅硬的竇內側將備用竇和允許一個有效的走廊,盡管有限,對竇周圍岩斜區。

圖10:分為上堅硬的竇腔後,硬腦膜的切口是小腦幕持續平行於邊緣的岩石的金字塔向幕的切跡。完成硬腦膜的切口後方會導致幕的皮瓣妨礙手術走廊。注意牽開器葉片的位置和縫合硬腦膜的保留。

圖11:小腦幕的內側邊緣切斷前,CN IV標識,它進入硬腦膜。保護神經,我把小腦幕切後神經的位置進入幕的邊緣。

圖12:接下來,後幕的皮瓣與顳葉和高架下舉行一個牽開器的刀片。另一個牽開器葉片小腦後的方向。presigmoid硬腦膜、顳硬腦膜和小腦幕動員使用保留縫線。注意,縫合線放置盡可能深接近骨邊緣最大化曝光。

圖13:溫柔乙狀竇的後收縮允許直接全景的腹外側的腦幹和顱神經的起源以及岩斜空間。