硬腦膜靜脈竇損傷|神經外科圖譜188bet手机app - 188bet亚洲体育20%,188金宝搏足球官网注册账号

明顯的橫竇損傷發生在顱骨切開術切除右枕葉的神經膠質瘤。止血和重建的細節將在接下來的章節討論。

一些神經外科方法暴露或操縱硬腦膜靜脈竇。熟練的外科醫生應該掌握靜脈解剖學通過術前圖像的詳細研究,認為術中困難和適當的準備。相比,腦動脈,靜脈和硬腦膜的鼻竇得不到應有的重視。

盡管使用精細的顯微外科技術,硬腦膜靜脈竇損傷和出血遇到了幾乎所有的神經外科醫生。硬腦膜靜脈竇損傷和阻塞會導致毀滅性的靜脈梗塞和不可逆神經赤字,如果不是明智地處理。因此,必須預測,做好準備,保持冷靜,和明智地確定管理硬腦膜竇出血。

一些措施值得特別強調。作為一項預防措施,應該避免不必要的暴露的靜脈竇和顱骨切開術應該不小於1.5厘米中線。顱骨切開術時接近這些鼻竇竇的牆壁前應該慷慨地分開內顱骨骨鑽的踏板。解剖預計的困難在老年患者,患者重複操作和厚的頭骨。

激進的牽拉硬腦膜靜脈竇附近的硬腦膜可能導致竇閉塞及血栓形成。靜脈竇妥協可能導致術中大腦腫脹和自發性腦內出血。因此,如果術中遇到大腦緊張,每個人都應該排除疏忽周邊靜脈竇閉塞。Microdoppler超聲可以證實的開放和流動的鼻竇內臨時收縮。

當出血nonvital靜脈竇,如枕竇,竇遇到,可以使用絲綢的結紮縫合或盡情剪輯。這可能發生在人字形硬腦膜的顱後窩手術期間開放。

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圖1:在顱骨切開術,最後骨切在竇附近必須確保及時骨瓣的高度來控製出血,以防發生意外損傷竇。如果竇壁附著到內心的頭骨,B1一點沒有踏板可用於執行骨切竇:外皮層和鬆質骨鑽創建一個槽。內骨密質層是輕輕直視下提高骨折骨皮瓣。如果遇到重大竇出血,竇出血的網站應該是露天的,這樣可以充分解決,而不是通過盲目的包裝的竇腔通過止血劑。

保護竇在硬腦膜的打開,我切割的硬腦膜竇。靜脈竇和靜脈的擴展湖泊經常超越鼻竇的邊緣;因此,硬腦膜的開放必須進行明智地沿著靠近中央的區域。

止血

暴露的麵積損傷後,下一步需要達到止血和/或清除手術領域選擇修複竇所需的動作。操作員應該保持沉穩麵對暴雨出血和警告麻醉師即將有大量失血,需要立即更換。

溫柔使用棉填塞餡餅容易控製low-pressurized靜脈出血。操作員不應該不分青紅皂白地包止血劑(如明膠海綿、或Surgicel)的腔竇因為這個操作會導致竇閉塞和潛在的腦腫脹。

抵押品評估靜脈引流前確定適當的重建技術是很重要的。近端和遠端血管控製竇者優先。撕裂的程度和減輕機動,長動脈瘤夾或血管鬥牛犬可以用來暫時停止出血。在發生靜脈竇橫斷,如果近端和遠端控製是不可行的,因為沿著顱骨切開術邊緣竇覆蓋著骨頭,棉花球可用於密封暫時鼻竇腔。

雙極凝血是禁忌部分竇眼淚這個策略將放大的眼淚/開放縮小硬腦膜的邊緣和加劇了這一問題。溫柔的病人的頭部(15度)將減少靜脈竇內的壓力。然而,這種策略顯著增加空氣栓塞的風險和高度懷疑的心理指標必須追求空氣栓子。病人的頭部可能升高減少出血,但不應該停止一個順行靜脈出血,因為這將導致逆行空氣抽取。

圖2:最常見的損傷竇是一個小的撕裂的外側邊緣竇在靠近中央的硬腦膜的開放。操作員會誤判的橫向擴展變量靜脈竇(靜脈湖),當他或她試圖完成最內側硬腦膜的切口暴露兩半球間的空間。

修複硬腦膜竇撕裂的橫竇在枕下開顱

圖3:如果竇邊緣或湖是撕裂,凝固止血點會導致一個更大的眼淚。小孔可能主要通過閉包使用單一縫合關閉。或者,一塊肌肉可以用來塞隨著縫合開幕式展示了在上麵的說明。其餘的硬腦膜的開放可能會按計劃進行。

硬腦膜靜脈竇損傷的修複

可能采用不同的技術來修複硬腦膜的鼻竇內大的傷口。的根本原則是保護竇而控製失血。為了避免血流動力學不穩定,運營商可能暫停獲得完整的止血和間歇性地麵對一些工作腔出血,以確保麻醉師有機會取代血容量。

圖4:推薦的算法修複上矢狀竇損傷決定基於損傷的位置沿著竇,竇破壞的程度,受傷的模式。

受傷前上矢狀竇的三分之一

上矢狀竇前三分之一段(前冠狀縫)可能與很少或沒有阻擋風險病人隻要有缺少周圍靜脈旁矢狀麵的這段。這個規則也有例外,我因此試圖拯救靜脈竇沿其整個長度。

圖5:在前一部分竇,竇的受傷的部分可以使用2 - 0係針腳縫合後的相應長度竇暴露通過去除額外的骨頭(右)。

受傷後上矢狀竇的三分之二

竇是至關重要的這段排水的半球,及其專利腔必須保存,以避免毀滅性的靜脈梗塞。損傷中起著重要作用的模式對於推薦的方法來修複缺陷在牆上。

圖6:創傷性頭骨骨折或鑽的踏板可以導致無意中斷或相當大的眼淚沿著優越的竇壁不服從主關閉。在這些情況下,我刪除額外的骨頭在竇迅速和調查的形態和程度的眼淚。一塊手術纖維,棉花帕蒂,或帶棉放置在眼淚和止血安全通過溫和的壓力。再一次,重要的是避免誘惑止血,並用竇壁的缺陷/腔與包裝止血材料。

一塊旁矢狀麵的硬腦膜,長於撕裂切割(“搖擺皮瓣”)和反映到竇的缺陷在牆上。旁矢狀麵的橋靜脈應該小心地保護在這些硬腦膜的切口。

圖7:swing硬腦膜的皮瓣縫合到側正中旁的硬腦膜。最終結果允許重建竇的屋頂。棉花的表可能被移除之前swing皮瓣完全縫。swing皮瓣縫合到鐮或小腦幕如果裂傷更多的內部。

如果在這個過程中,遇到腦腫脹血管分流管可能放置在竇腔立即恢複血液流動。術中熒光血管造影可以確認後鼻竇內流重建完成。

如果最初試圖重建城牆和恢複流不成功,預計腔內血栓。吸入提示插入下麵swing硬鋁蓋和內腔消除血栓和恢複流程。腔也灌溉與肝素的解決方案。

上矢狀竇損傷的修複

損傷Torcula

圖8:修複torcular撕裂所涉及的步驟。對於小傷口,一塊海綿明膠海綿是暫時放在撕裂cottonoid帕蒂覆蓋控製出血(a,左上)。填塞不應該封閉的硬腦膜的鼻竇和保持流torcula相對保存。trocula會導致突然的一個重要閉塞腦腫脹,複雜的管理方案。對於較大的傷口,一塊筋膜或異體硬腦膜縫合到位(B,右邊上角)。torcula的廣泛的傷口,一大塊肌肉及其附加筋膜是用於構造竇的屋頂。注意的一些血栓內sinsues應該刪除之前最後一針放置。之一,也影響橫向鼻竇可能被放棄,必須犧牲在重建的過程中(C和D,下半部分)。咄咄逼人的管腔內的凝塊在一個相對輕鬆的大腦並不是建議由於不可控出血的風險較高。

橫竇損傷的修複

處理受傷的橫向鼻竇可能是一個挑戰,因為這些鼻竇為幕上的排水和infratentorial至關重要的內容。至關重要的是確定橫向鼻竇術前的主導地位;右側橫竇通常占主導地位。

右側橫竇出血可能是災難性的,是主要的排水出口上矢狀竇。torcula必須不惜一切代價。橫竇重建的原則是一樣的那些上麵討論的後上矢狀竇。

圖9:重大傷害的屋頂右側橫竇發生在顱骨切開術切除右枕神經膠質瘤。這種損傷並不適合初級修複。首先,額外的骨頭在橫向和乙狀竇被獲得血管的控製。接下來,棉花帕蒂用於覆蓋上層圖像(左),而竇壁缺陷進行重建。準備一個swing硬腦膜的皮瓣從枕硬腦膜靜脈的上層圖像(右),拉貝風(吸)的頂端是受保護的。這硬腦膜的皮瓣反映,用來重建屋頂(右)。術中indocyannine綠色血管攝影顯示明顯的竇腔。