關於一般考慮，診斷和評估，手術指征和術前考慮，請參閱鬆果體區腫瘤(幕下小腦上入路)章節．

對於枕部幕前通路，可考慮術前磁共振靜脈造影或計算機斷層掃描靜脈造影定位枕部矢狀旁區橋靜脈。

枕骨幕後入路通過單側枕骨開顱術進入顱穹窿。這種方法提供了廣泛的暴露四叉板和對於向外側和下方延伸的大型鬆果體區腫瘤尤其有用。這種入路尤其適用於觸及小腦中央前裂、後切口間隙和鄰近結構引起的病變。

占據鬆果體區並延伸至丘腦後、側腦室、內側顳葉和胼胝體的多腔室病變需要擴大工作角度，並可通過使用枕部幕前路徑獲益。擴大到小腦中央前裂深度和向第四腦室頂部的腫塊是這種入路的特別合理的目標。

經此入路可廣泛暴露脾和鬆果體區動靜脈畸形;早期從大腦後動脈進入供血血管是可能的，而不會使加入蓋倫係統的引流靜脈處於危險之中。

橫向變異該入路可激活枕顳交界處，並能很好地暴露後外側腦幹、丘腦和內側顳葉。該變體還提供了在中腦靜脈係統下靠近小腦中央前裂和第四腦室頂/小腦上膜的靈活的手術工作角度。半球間型易暴露脾、心房、膜間質、第三腦室和內側丘腦附近和上方的病變。

枕葉幕後入路的缺點包括解剖定位困難，需要分割幕(工作在深靜脈係統的靜脈周圍)，以及枕葉回縮可能導致同義性偏視。視野缺損的風險可通過將手術軌跡導引至枕顳交界處以下或將手術軌跡導引至半球間走廊來降低。

在我看來，枕骨幕前入路是一種繁瑣的入路，會使許多正常結構處於危險之中。另一方麵，小腦上旁位入路和它的transtentorial變體是非常實用和靈活的機會來暴露相對相似的手術區域在小腦中央前裂。然而，如果腫瘤移位了尾側或後側的深靜脈，排除了經幕下小腦上入路的安全途徑，枕部幕後入路是一個合理的選擇。

中央前裂或小腦後腦裂經枕部小腦幕後廊大量顯露。這個空間在前麵由小腦上梗、上髓膜上蚓舌、滑車神經近端和四頭板以及鬆果體標記。這個空間的頂部包含蓋倫靜脈、脾靜脈、海馬連合靜脈、枕靜脈、穹窿靜脈和海馬旁回靜脈。傳統上經幕下小腦上入路到達這些區域。

患者采用四分之三俯臥位或側臥位有利於利用非顯性/同側枕葉的重力回縮。我提前計劃了某種形式的腦脊液引流(要麼腰椎引流，要麼腦室外引流)。

重要的是，幕是由前向後向橫切的。切口的初始部分位於頸突和直竇交界處的前方。這個切口延伸到切骨的水平。保留縫合線可以在側麵和後方活動幕，避免了在幕內橫切窗口的需要。通過雙極凝血和凝血酶浸泡的明膠海綿填充幕葉內的靜脈湖來控製幕內出血。

當外科醫生解剖腫瘤邊界時，腫瘤通常會指導外科醫生。如果腫瘤侵犯內側顳葉或相關腦室，可切開脈絡膜裂隙以充分暴露腫塊。任何附著在靜脈上的腫瘤都被亞完全切除。

閉合和術後的注意事項將在文中討論鬆果體區腫瘤(幕下小腦上入路)一章。我通常不做任何縫合來重新接近幕骨。

• 枕骨小腦幕後入路可選擇性地用於治療來自小腦前中央裂、後切口間隙和鄰近結構的腫瘤。如果深靜脈向後和尾部移位，則采用這種入路。
• 占據鬆果體區並延伸到後丘腦、側腦室、內側顳葉和胼胝體的多室病變是合理的候選者。

DOI:https://doi.org/10.18791/nsatlas.v5.ch07.3