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創傷性血管損傷
最後更新:2018年10月1日
目錄:創傷性血管損傷
圖1:該患者在機動車事故後接受MRI檢查，t2加權圖像(左)顯示咽後和棘旁肌肉水腫(左，中箭頭)，提示頸椎骨折。然而，更值得關注的是右側椎動脈(左，左箭頭)的不對稱異常信號，在t2加權圖像上應該是黑色的。在後續的CT血管造影(右)中，右側椎動脈沒有填充造影劑(右，箭頭)，表明閉塞最常見的原因是在創傷性環境中剝離。
圖2:機動車事故後患者頸部的軸位(左)和冠狀位MIP CT血管造影圖像(右)顯示左側頸內動脈局部出包，為血管損傷引起的假性動脈瘤。鄰近左側頸內動脈亦不規則增寬，提示有夾層。
圖3:通過海綿竇平麵的軸向CT圖像顯示左側海綿竇輕微增寬。網膜前池也可見蛛網膜下腔血。軸向CT血管造影圖像(右上排)顯示在動脈期左上眼靜脈早期不對稱充盈，這一發現應提示尋找頸動脈-海綿竇瘺。軸向CTA通過海綿竇水平(左下排)顯示海綿竇早期充盈，右側更大。早期海綿竇充盈在常規血管造影中也有表現(下排右、左箭頭)。海綿竇盤管也可以在部分治療的瘺管中看到(右下排，右箭頭)。在每個CT圖像中也可見腦氣，在左側中顱窩和左側基底池中可見極低密度(黑色)灶。
神經影像學
- 可能涉及到大的動脈(如頸內動脈、椎動脈和中腦膜動脈)，皮質小動脈和橋接皮質靜脈
- 血管可能直接或間接受傷
- 直接損傷包括血管撕裂、剝離、血栓形成、假性動脈瘤或室室分流。(見圖1 - 3)
- 間接損傷包括血管閉塞和腦疝引起的梗死
- 大腦後動脈區域最常受影響，是由單側幕前降性疝(DTH)引起的。
- 嚴重的腦腫脹和完全的雙側DTH，威利斯環的穿通動脈可能閉塞，導致腦基底部多灶性梗死
- 影像學上可見的損傷包括夾層/橫斷、硬膜外血腫、蛛網膜下腔出血和腦缺血/梗死
- 連接硬腦膜邊緣細胞層和腦膜硬膜深部的皮質靜脈，也可能被撕裂，導致硬腦膜下血腫
- 創傷相關的動靜脈瘺可發生。例如，頸動脈海綿竇瘺可導致視力損害、眼球運動受限、眼球突出、眩暈和化療。(見圖3)
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灌注和代謝改變
- 一係列複雜的事件導致血管自調節障礙，伴隨氧化組織損傷、活性氮含量升高和炎症
- 局部、區域或全局性灌注改變的嚴重程度不同，從局灶性皮質缺血到直接梗死和皮層層壞死
- 大多數嚴重的灌注減少是由顱內壓顯著升高引起的，可能導致腦死亡
- 當顱內壓超過動脈內壓時，會發生嚴重的灌注減少，導致大腦功能完全和不可逆的停止
- 腦死亡的法律標準因管轄區而異，影像學(核醫學腦存活研究99mTc-HMPAO)可證實但不能替代腦死亡的臨床診斷
要了解更多信息，請參見Radiopaedia．
貢獻者:Priya Rajagopalan，醫學博士
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