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膠質囊腫(經皮質入路)
最後更新:2021年6月21日
目錄:膠質囊腫(經皮質入路)
經皮質經額入路切除膠質囊腫
對於一般的考慮，診斷，評估，適應症的程序和術前的考慮有關膠體囊腫，請參閱有關的章節膠質囊腫:經胼胝體入路．
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經皮質的膠體囊腫顯微外科切除術
我使用市售的管狀牽開器係統，以避免傳統的扁平牽開器刀片，因為其鋒利的邊緣會造成更多的皮層和皮層下損傷。這些管狀牽開係統更容易擴散和移位皮質下束(筋束旁剝離)，而不是橫斷它們。
允許應用顯微外科器械和通過手術室顯微鏡進行立體視覺的牽開管的最小尺寸直徑為12毫米。這種尺寸的導管暴露了足夠的孔以去除囊腫，並允許合理舒適地操作刺刀顯微外科器械。
圖1:管狀牽開器係統如圖所示(左圖)。在冠狀縫線前方的Kocher點處，使用“L”型頭皮切口完成右側額葉小開顱術。選擇擴張更大的心室(本例為右心室)進入。采用無框立體定向導航將標準心室導管置入側腦室額角，對準Monro囊腫或孔(右圖)。
圖2:接下來，切除腦室導管的導管芯，使用手術室顯微鏡切除導管周圍和整個導管長度的少量腦組織，直到到達腦室並顯示出來。然後取出導管，12毫米管狀牽開器(長5厘米的工作通道端口)連同它的內部引入管，通過皮層下束進入心室。
當腦脊液(CSF)返回時，使用連接到Mayfield頭部支架的柔性臂將管狀牽開係統固定到位。然後取出內部引入管，在稍微調整管的角度後，將孔、病變和周圍相關結構置於顯微鏡提供的牽開器視圖的中心。避免牽開管的劇烈運動，以防止皮質下損傷。
圖3:圖示“L”形切口和Kocher點開顱術的位置。通過大腦的心室係統的總體上升和視圖也顯示出來。注意冠狀線的位置。
經皮質路徑是一種合理的途徑，以達到大多數小到中型的第三心室前病變。與經胼胝體相比，它依賴於腦室的擴張，其暴露程度有限，特別是前後和外側內側工作角，因此更適合於較小的病變，如膠質囊腫。不對稱的前第三腦室腫瘤可以通過對側經椎間孔軌跡(“跨前庭路徑”)到達腫瘤的外側。
經皮質前入路也需要切斷一些腓合纖維和外展纖維。然而，與經胼胝體路徑相比，它避免了雙側扣帶周圍的剝離，並避免了胼胝體。兩種方法的癲癇發作風險很可能是相當的。
硬膜內的過程
脈絡膜叢在孔上活動。首先將囊腫排幹，然後將其從周圍的組織中取出。我使用標準的顯微外科技術和通過導管的刺刀工具，並遵循類似的步驟描述transcallosal技術．
圖4:右側額角經皮質經椎間孔入路。與經胼胝體方法相比，這種方法的暴露更有限。脈絡膜叢與丘腦紋靜脈的關係證實進入右心室。
圖5:使用標準技術引流並切除囊腫。如果囊腫較大，當隔靜脈在孔後緣與丘腦紋靜脈相連時，可通過橫斷隔膜靜脈使孔擴大(上圖，內嵌)。橫斷間隔靜脈並切除囊腫後的手術視野(下圖)。
關閉
在切除結束時，在完全止血後，取出牽開管，允許皮質下束塌陷，開顱術以標準方式閉合。對於單純的膠質囊腫，我通常不會在心室放置心室外引流。
圖6:這張照片顯示了使用所述的小管牽開係統造成的相對最小程度的皮質破壞(左圖)。微型牽開器的皮層和皮層下受累程度在磁共振(MR)圖像(中、右圖像)上顯示。
術後注意事項
有關心室腫瘤患者術後護理建議的詳細討論，請參見腦室外科原理一章。
貢獻者:Benjamin K. Hendricks，醫學博士
參考文獻
Cohen-Gadol AA．經皮質小管顯微外科入路大體全切除第三心室膠質囊腫:技術和評估。世界Neurosurg2013; 207: e7-e10。
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