硬腦膜下血腫(SDH) |神經外科寰圖集188bet手机app - 188bet亚洲体育20%,188金宝搏足球官网注册账号

圖1:如圖所示，硬腦膜下血腫可變得相當大。盡管該血腫部分呈凸狀，但其他特征(穿過縫合線和包裹實質)將其定義為硬膜下出血而非硬膜外出血。該患者也有明顯的中線移位，提示鐮下疝。右側腦室擴張，表現為腦積水，阻塞於門羅孔。

圖2:腦軸向CT顯示左側額葉淺表硬腦膜下密集血腫，越過冠狀線的預期位置(前中線箭頭)。沿後鐮(後中線箭頭)也可見稀硬膜下血。內側雙額溝內也有蛛網膜下腔出血(外側箭頭)。

圖3:CT顯示該患者外傷後急性硬膜下血腫沿右側幕葉(左)和鐮後部(右)。仔細注意鐮的密度和厚度可以幫助發現非常薄的血腫，在其他正常的研究中可能有預後意義。沿鐮狀的鈣化物可能有相似的外觀，但通常密度較低。

圖4:靠近頂點的軸向CT圖像顯示同一患者2周後右側頂葉表麵出現密集急性血腫(左)和低密度慢性硬膜下血腫(右)。

圖5:亞急性硬膜下血腫T1(左上行)信號強度中等至亮，T2(右上行)和FLAIR(下行)信號強度均為高。腦脊液混合在血腫中經常引入意想不到的信號強度，限製了出血的老化。FLAIR上可見左腦溝內有高強度蛛網膜下腔血。

圖6:薄的flair高強度早期慢性硬膜下血腫(左)包裹在右腦半球周圍。增強T1加權圖像顯示硬腦膜相關強化(右)，可能代表肉芽組織和血腫反應性充血。

出血性聚集在腦膜硬腦膜和蛛網膜之間相對較弱的硬腦膜邊界細胞層內
- 位置/形態
  - 幕上凸(見圖1和圖2;其他圖片參考顱骨骨折章節)是公共位置，後麵是periitential(參見圖3)
  - 新月形，彌漫性分布於受累半球
  - 不跨硬腦膜附著
  - 自由地穿過縫合線
  - 可沿大腦鐮、小腦幕、前、中顱窩底延伸

阿特拉斯選擇雙極鉗(2022年2月上市)

為你的每一個外科手術設計的

大腦和脊柱手術的五種針尖尺寸

無與倫比的不粘和低調的特點

了解更多並在網上購物

神經影像學

模式
- 無對比CT和骨CT是主要的創傷篩查研究
- 對於小的SDH，冠狀麵和矢狀麵重構是最好的
- MRI有時對確定SDH的年齡有用
CT發現
- CT沒有對比
  - 超急性SDH(≤6小時)-密度不均
  - 急性SDH(6小時至3天)-
    - 60%為均勻性高密度
    - 40%的病例密度不均，如有活動性出血可表現為旋流征
    - 在凝血功能障礙、血紅蛋白< 8-10克/分升的貧血病例中，它們很少是等密度的
  - 如果沒有新的出血發生，密度會緩慢下降
  - 慢性血腫呈低密度(見圖4)
- CT與對比
  - 血腫使皮質靜脈移位
  - 亞急性血腫時，硬腦膜增強
核磁共振的發現
- SDH的MRI信號變化較大
- 通常表現為與腦實質內出血相似的演變
- 複發性出血是常見的，因為急性和慢性血製品即使在最初的檢查中也會被注意到
- 複發性出血也常常使SDH信號變化很大，使年齡估計不可靠(見圖5)。
- 蛛網膜撕裂可導致腦脊液滲漏到SDH集合，這可能進一步改變腦脊液稀釋信號強度
- 關於MRI上的血液老化，見硬膜外血腫章
- T1WI造影可顯示移位的皮質靜脈增強
- 亞急性或慢性血腫延遲掃描可顯示上覆硬腦膜強化或內部強化(見圖6)
- 擴散加權成像是非特異性的，表現為信號的異質性
血管造影發現
- CT血管造影(CTA)顯示軸外收集的腫塊效應，皮質靜脈從內表移位
- 如果CTA懷疑有潛在的血管病變，如動脈瘤或房室畸形，則進行數字減影血管造影
硬膜下血腫的鑒別診斷
- 硬膜下的水囊瘤
- 硬膜下積液和膿胸
- 硬膜外血腫
- Pachymeningopathies(增厚硬腦膜)
- 腫瘤
- 化學位移偽影(MRI上)