脊髓(SC)是椎管內的一個縱向神經結構，主要充當信息到達或離開身體外圍的通道。SC起始於枕骨大孔，延伸至大約第一腰椎水平處的髓圓錐。

SC長45厘米，比椎管短，這是由於胚胎發育期間SC與脊柱之間的典型生長不匹配所致。因此，為了維持已建立的節段連接，胸腰椎根必須伸長以到達椎間孔。

因此，上頸根的出口幾乎與椎體水平;頸下和胸上根斜向下方一到兩個節段;腰骶根幾乎垂直地穿過馬尾的幾個節段。

SC呈圓柱形，前後軸稍平。它沿著脊柱的弧度，有兩個特征的擴大，即頸椎和腰椎，與上、下肢相關的運動神經元集中在這兩個區域。前者在C4至T2的頸脊髓水平觀察到，而後者與前三個腰椎密切相關。最後，髓圓錐通常與第一腰椎對齊，並產生50多個長度小於3厘米的小根。

SC被柔性脊柱和腦膜覆蓋。硬腦膜是最外層，厚度約0.8 mm，含有膠原蛋白和彈性纖維。在脊柱水平，硬腦膜排列為三層，與顱內兩層硬腦膜相反。內層與頭部的內硬腦膜層相連;中間層與頭部外硬腦膜層相連;外層繼續作為顱骨的骨膜。

在SC中，最外層或骨膜層與中間層不相連;這種結構形成了包含靜脈和脂肪組織的硬膜外解剖空間。硬腦膜覆蓋整個椎管，直到S1-S2水平，在那裏形成硬腦膜囊。

硬腦膜下鬆散附著的是蛛網膜層，其中包含充滿腦脊液的蛛網膜下腔。它也延伸到硬腦膜囊。蛛網膜覆蓋向根套方向的脊神經，在那裏與硬腦膜融合。

在蛛網膜下腔內，已經描述了一些分隔，特別是在後腔，其中有一個從蛛網膜到脊膜表麵的縱向背側或背外側隔，將蛛網膜下腔分為左右兩半。在頸和髓圓錐區逐漸變細，呈開窗狀。從外科的角度來看，這種背側或後側分隔術可以促進脊髓外髓外腫瘤的分離。

腦膜是最裏麵的腦膜層，包裹著脊髓。它在蛛網膜下腔和血管周圍腔之間形成屏障。被稱為齒狀韌帶的21對延伸物牢固地連接到硬腦膜上。它們沿著脊髓延伸至脊髓圓錐，在最後一段胸神經和第一段腰神經之間結束。

這些韌帶呈三角形，其基部附著於脊髓表麵，而其尖端則向脊柱背側2毫米和顱側3毫米插入椎間孔。齒狀韌帶恰好位於前根和背根之間，在靠近頸椎的顱側較厚，隨著SC的下降，其強度趨於減弱。

已知的齒狀韌帶的作用是促進SC內脊髓的穩定。與之前的觀點相反，齒狀韌帶限製SC的頭尾運動，尤其抵抗尾側壓力，但對限製前後運動的貢獻很小或沒有顯著貢獻。

腦膜的末端是終絲，這是連接髓圓錐和尾骨的纖維帶。它的發生是由於SC尾部大部分去分化的結果。通常情況下，終絲被分為兩個不同的部分，即硬膜內部分(直到到達硬膜囊;被稱為internum)和硬膜外部分(稱為externum或韌帶coccigeale）.

組織學上，內終絲與硬腦膜囊纖維融合，繼續形成外終絲。從生理學的角度來看，屍體應變和彈性測量表明，纖維和齒狀韌帶一起對牽引的髓圓錐起保護作用。

SC包含縱向的核柱(灰質)，被上升和下降束(白質)包圍。軸向切片灰質呈公認的h型結構。它分為前角(腹角)，後角(背角)，在某些水平上，中間角(側角)。這種劃分延伸到白質，顯示出前、後、外側柱或腦脊梁。

SC的每個節段包含一個腹根和一個背根。有31對脊神經(8對頸神經，12對胸神經，5對腰神經，5對骶神經，1對尾骨神經)。從前角開始，若幹運動腹絲在前外側溝出現並聚集形成腹根。從側角開始，在胸部和上腰椎區域，神經節前交感神經纖維出現，支配自主神經節。同樣地，在S2-S4水平，神經節前副交感神經纖維出現。

背側感覺傳入在通向後角的途中進入後外側溝。腹側(前正中溝)和背側(後正中溝)表麵均有較深的裂縫。此外，後柱被上胸的後中間溝所分割。

在南蘇丹的中心是中央運河。它由神經管中央腔的殘餘部分組成，內襯室管膜細胞，充滿腦脊液。前、後毛細血管包圍中央管。

灰質角是體位組織的，包含不同種類的功能神經元。因此，支配軸向肌的運動神經元位於腹角內側，而控製遠端肢體運動的運動神經元則位於外側。最後，負責控製近端肢體肌肉的運動神經元位於兩者之間。

後角有一個分層的神經元組織，這是基於突觸的輸入和輸出。表麵層接收疼痛、溫度和輕觸等外部感覺信息，並產生對側棘丘腦束。深層與本體感覺信息有關，並與同側脊髓小腦束有關。頸後角也包括三叉神經的脊髓核。

白質組織在與主要運動或感覺功能相關的束中。後柱隨著SC上升而增大，包括更多的軸突，從內側的下肢(股薄肌束)和外側的上肢(楔形肌束)傳遞精細的觸覺、振動和本體感覺信息。外側柱包含兩個最突出的上升束，即脊髓丘腦外側束和脊髓小腦外側束，和一個下降束，即皮質脊髓外側束。最後，在前柱中發現棘丘腦前束和皮質脊髓束。

脊髓丘腦束攜帶著對側的粗糙觸摸、疼痛和溫度信息。這些地區的兩個地形細節值得討論。首先，最初的突觸發生在後角，在那裏二級神經元產生軸突，大約在2到3級以上，以便通過前連合交叉。其次，骶骨纖維比頸椎纖維放置的更側向，因此證明了骶管中央病變中感覺骶骨保留的現象。

外側皮質脊髓束形成於延髓尾部，大部分纖維來自初級運動皮質交叉叢。未交叉的纖維繼續作為前皮質脊髓束，隻在與腹角神經元的突觸水平交叉。該神經束參與控製近端肢體和軸向肌。

外側皮質脊髓束與棘丘腦束的地形分布相似，因此骶纖維位於外側。在臨床情況下，頸椎受壓最初會影響下肢的運動功能。還描述了其他幾個束，盡管它們與臨床相關性較小。

供應SC的動脈網絡比大腦的複雜和廣泛得多。脊柱血管解剖始於節段性椎管外動脈，它與來自主動脈的血液通路相對應，不僅為脊髓提供動脈供血，也為神經根、硬腦膜和椎管旁肌肉組織提供動脈供血。

每個節段動脈有一個腹側支和一個背側支。背側分支出一個脊髓分支，它分為後體動脈(前椎管)、前椎板動脈(後椎管)和神經根動脈。神經根動脈稱為radiculomeningeal動脈當它供給神經根和硬腦膜時。

另一方麵，如果這些動脈參與了脊髓血管網絡，那麼它們的名稱就更好了radiculomedullary動脈如果它們供應脊髓前動脈(ASA)，以及神經根動脈或神經根後髓動脈，如果它們供應脊髓後動脈(psa)和SC的表麵血管冠狀動脈。

不同的節段動脈在不同的區域被發現，為SC和脊髓神經節提供血液供應。在頸區，有椎動脈、頸升動脈和頸深動脈;在胸段，肋間動脈;在腰椎區，即腰椎、髂腰動脈和腰下動脈;在骶和尾骨區域，骶外側動脈與動脈網絡有關。

在頸區，8 ~ 10根未配對的根髓動脈直接與ASA相連，其中至少有1根位於C6水平的頸膨大處的髓動脈。

胸椎區血管密度較差，有2 ~ 4根小髓動脈。胸腰段的腰椎膨大處有一條血管，叫做Adamkiewicz動脈．75%的標本通常發生在T9和T12之間，即使較高水平(T5-T8)或較低水平(L1-L2)也可能分別有15%和10%的重要動脈。

Adamkiewicz動脈也被稱為大神經根動脈或者甚至是大根髓動脈並且在左側占優勢。當動脈穿穿硬腦膜時，偶爾可看到輕微的尾側彎。然後，動脈與腹根在通往SC腹表麵的路上彙合，在SC腹表麵，動脈與ASA在其典型的發夾轉彎之前或在此之前吻合。psa接收大約10到28個饋線，這也可以演示在輔助中心位置的發夾配置。

對於脊髓動脈網絡，我們分別發現了3條淺表脊髓動脈，一直向下延伸至中前裂和後外側溝上方的髓圓錐水平。如前所述，它們得到了幾個喂食者的重要貢獻。

ASAs起源於椎動脈的內側分支，並在中頸水平成為單一動脈。另外2條淺表血管(PSAs)起源於椎動脈，甚至起源於枕骨大孔水平的小腦後下動脈。前三分之二的SC由ASA供血，後三分之一由psa供血。

前係統和後係統在髓圓錐處連接，形成沿終絲延伸的動脈籃。動脈籃由ASA和psa之間的至少1或2個吻合支組成。

在SC表麵觀察到一個額外的吻合係統，形成一個相當明顯的鬆膜叢，稱為鬆膜叢vasocorona．髓內階段的血管供應由兩個係統提供，即溝動脈或中心動脈和徑向穿通動脈。

SC的靜脈引流比動脈供血更加多變，分為內、外兩種係統。內在係統包含離心定向的外周靜脈或徑向靜脈，它們出現在灰白色物質交界處的毛細血管中。

溝靜脈或中央靜脈引流前角、前連合和相關的白質，完成靜脈引流的固有係統。體外靜脈引流係統與動脈係統的形態有直接關係。通常觀察到兩條主要靜脈，即前正中靜脈和後正中靜脈。前者接受溝靜脈的靜脈引流，後者接受外周靜脈的靜脈引流。

然後，前、後正中靜脈流入8 ~ 14根前髓靜脈和5 ~ 10根後髓靜脈，這些靜脈又通過無瓣係統流入硬膜外靜脈叢。與在動脈係統中觀察到的相似，根髓前大靜脈在引流胸腰椎前段起著至關重要的作用。通常在T11和L3之間被檢測到。

下一階段是連接到椎間靜脈，隨後連接到節段靜脈(上升腰靜脈和奇靜脈係統)，然後連接上腔靜脈。

• SC有一個複雜的解剖組織，用於接收、處理和傳遞信息。
• 長束通常穿過中線，即使交叉發生在不同的水平。根據病變的軸向和縱向程度，可能出現不同的運動和感覺綜合征。
• SC表麵的溝和裂隙的存在為到達髓內腫瘤提供了相對安全的進入途徑。
• 當接近下胸SC水平時，外科醫生應調查Adamkiewicz動脈的位置。

貢獻者:Marcus André acoliy，醫學博士，博士

DOI:https://doi.org/10.18791/nsatlas.v9.ch01