顱骨骨折|神經外科寰圖集188bet手机app - 188bet亚洲体育20%,188金宝搏足球官网注册账号

圖1:顱底軸向CT顯示左側蝶骨大翼線性透光，表現為單純非移位性骨折。小的非移位性骨折也可以模擬縫合線。仔細注意對稱性和解剖圖譜的回顧可能有助於區分兩者。

圖2:骨窗CT(左上排)清楚顯示右側顱骨凹陷骨折，骨折碎片覆蓋。頭皮軟組織肺氣腫及頭氣腫低密度灶可見。同一例患者腦窗CT顯示左側硬腦膜下血腫清晰可見。中線移位提示鐮下疝出(右上排)。該患者的基底池也被抹除(下排)，顯示水腫和血腫的腫塊效應程度。

圖3:上頸椎的冠狀位CT視圖通常是發現III型枕髁骨折的最佳方法，這是一種由於鼻翼韌帶撕脫造成的不穩定損傷。

圖4:上頜麵冠狀麵CT顯示粉碎性骨折穿過眶壁和鼻竇壁(左)。骨折線還累及蝶骨和篩竇中央凹(篩竇氣細胞的頂部)。軸向圖像(右)顯示上頜竇和左側蝶竇中的分層物質，代表血液和可能的腦脊液，考慮到患者骨折類型相關的風險升高。

可以無症狀
會對血管(動脈、靜脈和硬腦膜靜脈竇)、顱神經和大腦造成嚴重損傷嗎
形態可以是簡單的、粉碎的、線性的、壓抑的或升高的、覆蓋的、封閉的或開放的
中顱窩骨薄、孔多，最薄弱，易發生骨折

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神經影像學

頭骨x光照片
- 非首選骨折評估方式
- 骨折可見頭顱線性通透
- 很少有非移位性骨折在x線片上比CT上更清晰可見
- CT血管造影用於評估相關的血管損傷
CT發現
- 評估顱骨骨折的主要工具
- Scout視圖可作為x線片，以增加水平方向顱骨骨折的敏感性
- 線性骨折
  - 輪廓清晰的朗訊線(見圖1;如需更多插圖，請參考硬膜外血腫章)
- 可能有頭皮水腫和軸外血腫
- 凹陷性骨折(見圖2)
  - 破裂碎片向內移位的裂縫;這通常是顯而易見的
  - 常伴有軸外出血
  - 可以看到硬腦膜下靜脈竇的凹陷嗎
  - 更有可能是腦部潛在挫傷
- 顱底骨折
  - 顳下頜關節盂窩內會引起氣頭和氣嗎
  - 可能引起鄰近乳突氣細胞或鼻竇氣液麵，臨床表現為腦脊液鼻漏、腦脊液耳漏、鼓室積血
  - 涉及顳骨時:
    - 70 - 90%是縱向;這些表現為傳導性聽力損失
    - 20 - 30%是橫向的;這些患者表現為神經性聽力喪失(Holland BA, Brant-zawadzki M.顳骨創傷高分辨率CT。中華醫學雜誌。1984;43 (2):391-5
  - 枕髁骨折(見圖3)
    - 鼻翼韌帶附著部位撕脫傷
    - 最好見於冠狀麵CT圖像
    - 相關臨床症狀包括昏迷、相關頸椎損傷、下CN缺損、偏癱、四肢癱瘓、Collet-Sicard綜合征(CN 9,10,11,12缺損)
  - 楔狀骨骨折
    - 可能引起腦脊液漏(見圖4)
核磁共振的發現
- 複雜病例行MRI檢查
- T2加權成像顯示硬腦膜損傷
- FLAIR有助於勾畫腦挫傷，表現為高信號
- T2*/GRE/SWI識別出血易感部位
- 磁共振血管造影檢測動脈損傷
- 磁共振靜脈造影檢測靜脈損傷
骨折的鑒別診斷
- 縫合線
- 血管槽
- 蛛網膜造粒
- 靜脈湖