在術前規劃階段，從術前評估到患者術後康複的潛在需求，手術的每一個方麵都應該進行調查。

必要時，術前成像應包括血管研究——計算機斷層掃描(CT)或磁共振血管造影或靜脈造影——以評估與手術通道相關的動脈和靜脈結構的位置和手邊的病理。顱底靜脈是至關重要的，他們的犧牲經常導致致殘靜脈梗塞。

例如，Labbé脈的位置可能會禁止或改變岩岩入路的路線。高分辨率CT掃描用於評估顳骨解剖和描繪腫瘤(如腦膜瘤)侵犯骨的程度。動脈造影術的使用是合理的，特別是當外科醫生考慮對一個有腫瘤的病人進行栓塞時血管球瘤．需要避免重要的腦血管結構往往決定了哪種手術方法是可取的。

影響方法選擇的其他原因包括存在穿過天幕的大礦脈，防止在岩石路線中橫切天幕。腫瘤吞噬的主要引流靜脈竇的通暢也會影響切除範圍的手術計劃。

欲知詳情，請參閱本章標題儀表在顱外科原理體積。

最重要的解剖工具包括不同長度和尖端大小的灌溉雙極鉗。雙極齒的長度和頂端的寬度必須與顯微解剖的規模和口徑相匹配。細頭鑷子具有最小的焦化和熱擴散到周圍組織的傾向，是腦幹和顱神經周圍解剖的理想選擇。

需要多種解剖器械。然而，一套有限的精心挑選的解剖片比一套大的不經常使用的儀器更合適。解剖尖端的寬度和清晰度也應與顯微解剖的水平相匹配。隻要整個解剖是在直視下進行的，有角度的解剖提供了更多的靈活性來工作在角落。鈍性和盲目的解剖可導致穿支損傷和髓膜侵犯，造成顯著的發病率。

我最常使用下列儀器進行尖銳的解剖。

使用超聲吸引器對堅硬的腫瘤進行積極的剝離，然後輕輕地將腫瘤包膜從鄰近的腦血管結構中取出，這是至關重要的。由於手術通道狹窄，且腫瘤與鄰近結構粘連，腫瘤必須以碎片方式切除。如果病變的清除不充分，外科醫生將無法輕易地移動其包膜，這就需要過度操縱腫瘤，導致對周圍關鍵結構造成牽拉損傷。

欲知詳情，請參閱本章標題病人定位在顱外科原理體積。

患者體位的一個方麵是確保足夠的顱靜脈回流，從而防止術中腦張力。由於顱底手術往往是漫長的，非生理病人的身體姿勢應盡量減少，所有壓力點應墊好。

眶顴入路、額眶入路、前、後岩入路和經髁入路是最常見的顱底截骨術。然而，在我的顱底入路列表中，我也考慮了翼點外開顱術，以及枕下和乳突後開顱術。

眶顴入路，額眶入路和翼點入路采用非常相似的病人定位方案，如在逐層解剖一章。在這些顱底前外側入路中，患者取仰臥位，頭部偏離病灶一側約20-30度。頸部稍微延伸所以手術視野的最高點是顴隆起。後者的動作使額葉遠離顱底。

為中線枕骨下的supracerebellar或retrosigmoid入路時，我將患者置於側臥位或公園臥位，以避免明顯的頸部旋轉或扭轉，以免影響顱靜脈回流和術後頸部疼痛。

我也放棄了將患者置於俯臥位而改為側斜位或公園臥位的做法，因為後者可以使頸部保持更符合生理的姿勢，並有利於靜脈引流。

重要的是，當病人處於仰臥位或公園臥位時，我能夠在手術的顯微手術部分以坐位操作。此外，重力可以清除手術野，使腦脊液和血液不會聚集到顯微解剖區域。

對於顱中後窩入路，如前路或後路岩石切除術，頸部柔軟的患者可采用仰臥位，在同側肩下有大量肩滾，頭部轉動，使上矢狀竇與底接近平行。側臥位用於頸部不太靈活的病人。肥胖患者或有靜脈高壓危險的患者也應保持側位以降低胸內壓。

一旦頭部向外側轉動，顳骨頂點就傾斜或向下，因此顴骨是手術視野的最高點，使顳葉脫離中窩底。有關詳情，請參閱前而且後petrosectomy章。

顱底前入路，如眶上、雙額開顱術，患者取仰臥位，頭部和軀幹抬高~ 15-20度。將頭部放入顱骨夾或馬蹄形頭枕中(視顯微手術的需要而定)，頸部稍微伸展，使額葉脫離前窩底部。

總之，當需要後路或後外側入路時，患者可采用仰臥位或側臥位。我使用側斜體位，讓病人的頭部稍微朝向地板。關於不同入路的病人定位的具體細節在本卷顱底外科的相應章節中詳細討論。

• 對外科醫生來說，符合人體工程學的坐姿可以減少疲勞，並在較長一段時間內保持他或她的注意力。顯微鏡的嘴開關在促進手術流暢性方麵起著重要作用。
• 使用一套精選但有限的顯微外科解剖工具可以提高手術效率。

DOI:https://doi.org/10.18791/nsatlas.v5.ch03