客觀的:我們探討有關地區組織學相關挑戰前interforniceal (AIF)方法消除下丘腦錯構瘤。

方法:五silicone-injected屍頭解剖了使用無框架立體定向導航顯示組織學和暴露程度transcallosal AIF的方法。軌跡的冠狀縫之間的距離和胼胝體膝(CC)和前連合的後緣之間的低端講壇的CC和室間孔測量的後緣。

結果:如果提供足夠的訪問方法(即前第三腦室和相關結構。、下丘腦、漏鬥狀休會,乳頭狀的身體)通過走廊有界前連合在前麵和脈絡叢室間孔後方。平均距離後軌跡冠狀縫和膝CC的44.8毫米(範圍43.8 - -46.2毫米)和14.88毫米(14.1 - -15.7毫米),分別。前的平均距離軌道後冠狀縫是4.66毫米(0 - 8.9毫米)和32.6 mm(30.5 - -33.9毫米)的膝CC。callosotomy的平均長度為17.52毫米(16.2 - -19.1毫米)。之間的平均距離的後緣前連合的低端講壇CC的5.22毫米(4.6 - -5.6毫米),和10.52 mm(9.7 - -11.5毫米)室間孔的後緣。

結論:技術安全如果方法允許有限interforniceal分裂,沒有大型深靜脈操縱、下丘腦和足夠的可視化,漏鬥狀休會,乳頭狀的身體。

第三腦室是一個小的,至關重要的區域位於大腦周圍重要結構的中心。不可避免的是,第三腦室的所有方法需要通過一些神經結構(26)。大多數病變影響第三腦室,包括腫瘤、囊腫,和血管畸形,可以成功地通過顯微外科技術治療,但手術方法必須認真計劃。最近,興趣都集中在下丘腦錯構瘤的外科治療前transcallosal interforniceal (AIF)方法使用無框架立體定向導航。據羅森菲爾德(22)和羅森菲爾德et al。(23),在前麵定義的方法包括有限interforniceal分裂和後部的前連合和後方的後部室間孔。我們檢查了複雜和富有挑戰性的顯微外科解剖和手術技術的transcallosal AIF方法使用無框架立體定向導航方便解剖。

五屍頭沒有已知的大腦異常之前注射彩色矽膠被保存在咖啡。隨後,導航基準標記。計算層析和磁共振成像研究中執行所有正麵產生立體定向導航係統的數據。

屍體的頭顱放於90度的橫向位置,頂點是30度升高。頭進行嚴格的梅菲爾德頭夾(科德曼,Inc .,雷納姆,MA),積極參考拱的無框架立體定向導航(StealthStation;美敦力公司SNT,路易斯維爾有限公司)。

之前bifrontoparietal顱骨切開術進行前6厘米,2厘米後冠狀縫,飛行員前第三腦室軌跡是由導航設備,以確保足夠的曝光。飛行員軌跡旨在前乳頭狀體的極限。它的前部和後部限製前連合和室間孔,分別。允許評估解剖學和這種方法的最佳軌跡,顱骨切開術是故意製造比用於臨床情況。

兩半球間的裂隙切割,和扣帶回,一雙pericallosal動脈,胼胝體被確定。中線胼胝體的切口是定義的軌跡在矢狀麵和冠狀麵相對的位置pericallosal動脈。透明隔是識別和分割嚴格鈍性剝離中線直到穹窿的厚纖維是可見的。的interforniceal中縫部門也直言不諱地切割水平的室間孔之間的連接列的穹窿和前連合。是注意不要解剖在前麵太遠超出前連合、後室間孔。

牽引器就被放置在兩個穹窿暴露前第三腦室。最好的後方定向軌跡(此後稱為後軌跡)是由一條線從最大後暴露在地板上的第三腦室後室間孔的限製。最好的在前麵引導軌跡(此後稱為前軌跡)是一條線的最大前接觸前連合(圖1)。模擬手術解剖後,進一步進行了解剖解剖演示這種方法重要結構的解剖關係。

以下重要手術距離測量的幫助下導航設備和數字卡鉗:1)之間的距離後軌跡和冠狀縫;2)前軌跡之間的距離和冠狀縫;3)的距離後軌跡的胼胝體膝;4)的距離前胼胝體膝的軌跡;5)胼胝體的切口的長度;6)的距離的後緣前連合室間孔的後緣;和7)之間的距離的後緣前連合的低端講壇胼胝體。

中線callosotomy執行後,可見透明隔的中縫之間薄薄的灰色中線結構搭配透明隔的薄片。在中線解剖持續,雙方的透明隔分開。包含每一個閃亮的白牆隔靜脈和它的支流(圖2)。心室的一麵透明隔兩旁是室管膜。如果透明隔撕裂,室管膜表麵出現作為一個灰色膜側腦室前。的劣質插入透明隔,終止胼胝體的講壇,前連合,穹窿的列,身體麵向前方,後方(無花果。2 b和3)。的前部透明隔超越第三腦室,附加胼胝體膝和講壇。因此,解剖的透明隔太遠在前麵可以違反薄膜講壇的胼胝體,進入蛛網膜下腔的前兩半球間的裂縫(圖3,模擬)。

就一雙穹窿部分形成的屋頂前第三腦室。就像穹窿追逐前方的後室間孔的一部分,他們輕輕地彎尾轉移形成穹窿的列,創造了優越的和前室間孔的邊界(圖3,和B)。優越,前連合後,穹窿的列後方,尾,橫向成為第三腦室側壁的一部分。列終止在乳頭狀體(無花果。2,漢英,和3)。透明隔分開後,一雙forniceal列也分裂沿中線進入第三腦室。厚forniceal纖維用於指導解剖遵循他們後方前連合(圖2 b)。前連合的水平後,forniceal列滿是室管膜,因為他們成為嵌入到第三腦室側壁(無花果。2攝氏度和3)。

前連合,這種方法的前邊緣,位於前穹窿的列和劣質的講壇胼胝體和透明隔(無花果。2攝氏度和3)。很難認識到通過解剖前連合優劣等因為飛機前連合間的連接,形成透明隔,講壇胼胝體是模糊的。為了避免損傷前連合在解剖過程中,首先應確定結構從心室(無花果。2攝氏度和3 d)。

第三腦室屋頂,內襯室管膜,走近interforniceal解剖後的中線。前通過走廊有界公開了第三腦室前連合在前麵,室間孔的脈絡叢和馬薩媒介物後方,和第三腦室側壁的穹窿的列橫向(圖2 c)。這種方法避免遇到一對內部腦靜脈和thalamostriate靜脈(無花果。2攝氏度和3、漢英),因此需要操作這些結構。

後暴露的程度決定,以下結構的地板上遇到的第三腦室沿著直軸毫不費力地從前到後:漏鬥狀休會,正中隆起,灰結節,一雙乳頭狀的身體,心室端對應後多孔物質(圖2 D和E)。公開視神經交叉,交叉的休息沒有收回前連合要求延長暴露後限製之外的室間孔和這種方法的典型的程度。油井可視化第三腦室側壁的突出顯示的列的穹窿追逐向乳頭狀身體(圖2 D和E)。第三腦室前部的地板到乳頭狀的身體有一個半透明的區域。它可以用作一個走廊第三腦室切開術,揭示了interpeduncular水箱和基底動脈(圖2 f)。

這種方法的測量涉及關鍵裏程碑如下(表1)。平均距離後軌跡前冠狀縫是44.8毫米(範圍43.8 - -46.2毫米)。前的平均距離軌道後冠狀縫是4.66毫米(範圍0 - 8.9毫米)。平均距離後軌跡的胼胝體膝是14.88毫米(範圍14.1 - -15.7毫米)。前的平均距離胼胝體膝的軌跡是32.6毫米(範圍30.5 - -33.9毫米)。胼胝體的切口的長度平均為17.52毫米(範圍16.2 - -19.1毫米)。的平均距離的後緣前連合室間孔的後緣,這是這種方法的程度,是10.52毫米(範圍9.7 - -11.5毫米)。最後,前連合的後緣之間的平均距離的低端講壇胼胝體的5.22毫米(範圍4.6 - -5.6毫米)。

花花公子(9 - 12)開創了transcallosal兩半球間的方法第三腦室。自那時以來,它經曆了許多修改,包括transforaminal transchoroidal, subchoroidal trans-velum interpositum,和interforniceal方法(2 - 4、13、15、16、18、24、26、31),提高曝光和減少損失相關的結構。1944年,布希(7)介紹了第一個interforniceal方法切除第三腦室腫瘤通過右額葉聯接的路線。Apuzzo和阿瑪雷(2)報道的結果11病人transcallosal interforniceal方法治療前和中間第三腦室病變。Apuzzo et al。(2 - 4)強調這種方法的優點。它提供了一個自然走廊在中線和提供暴露損傷前和第三腦室的中間部分,特別是當transforaminal方法是不夠的。隨後,transcallosal interforniceal方法已被用來治療各種病變和第三腦室外(1、5、17日,19日,25日,26日,29)。

被Apuzzo et al。(2、3),開發interforniceal飛機需要通過側腦室確定透明隔中線地標。在以前,forniceal解剖不超出列之間的界麵區域的穹窿和前連合。後範圍應不超過2厘米後室間孔,避免損傷海馬連合(圖3 b)。溫克勒et al。(29、30)就建議將透明隔和穹窿後室間孔的中點,以避免損傷前連合,這中間的時間作為一個重要的聯係和額葉區域(27日28)。Botez-Marquard和Botez(6)報道赤字在視覺保留相關受傷前連合和穹窿。

羅森菲爾德et al。(22、23)提出了有限forniceal分裂前的後緣孟氏孔,我們稱之為AIF的方法。這個過程需要無框架立體定向導航,它提供了三個好處。首先,確定中線,關鍵解剖callosotomy,透明隔,和上的穹窿,避免了不必要的過犯到側腦室。第二,定義良好的前部和後部軌跡促進顱骨切開術站點的規劃,胼胝體的切口,interforniceal解剖。最後,區分重要結構如前連合和乳頭狀的身體可以防止它們被受傷。

適當的顱骨切開術網站AIF方法是定義為是一個距離後軌跡的冠狀縫前44.8毫米和前軌跡後的冠狀縫4.66毫米。這個位置比使用前與傳統transcallosal方法。胼胝體的切口延長平均的17.52毫米到32.6毫米後的平均胼胝體膝。這兩個位置的結果從目標軌跡向斜方肌的乳頭狀的身體,這是後室間孔。接近兩半球間的裂隙多先前地避免損傷運動皮層和主要橋靜脈,這是位於冠狀縫主要後(2、29、30)。的平均長度17.52毫米的切口胼胝體的身體也有助於避免赤字(15日,24日,25)。

透明隔和forniceal列分離是至關重要的維持中中線的解剖和前後的軌跡。根據經驗的資深作者之一(HLR),下丘腦錯構瘤通過這種方法,當成就中線麵透明隔和forniceal兒童的列可以被很容易地識別和分離。在成人屍體標本,然而,這兩個結構融合。為了避免操縱前連合前方和深靜脈的心室後方,似乎安全進入第三腦室室間孔中間擴展解剖前前部和後部的界限。如果方法,forniceal分裂的長度下降到平均10.52毫米,限於穹窿的列,從而減少操作的穹窿(無花果。2攝氏度和3 e)。穹窿的最小化操作可以減少記憶缺陷的風險。羅森菲爾德(22)指出,患者28日,13早期短期記憶缺失和3有輕微程度的短期記憶赤字甚至8到57個月手術後。然而,赤字也可能導致取消錯構瘤的乳頭狀的身體。盡管如此,如果解剖室間孔是有限的,海馬損傷連合的風險可以忽略不計。此外,如果方法避免了不必要的深靜脈引流操作,特別是內部腦靜脈和thalamostriate靜脈。Cagatay et al。(8)描述了一種高發病率的假靜脈角(意思是,6.9毫米),結的前隔靜脈和內部腦靜脈的後室間孔。這些研究結果的基礎上,他們強烈推薦磁共振造影術在術前手術規劃第三腦室。如果一個錯誤的靜脈角存在,工作空間可能被添加到AIF方法通過擴展interforniceal分裂超出了室間孔的後緣。然而,潛在收益必須加以權衡的增加interforniceal分裂的長度。

AIF的方法提供了足夠的訪問在直軸的前一部分從漏鬥狀凹槽在前麵第三腦室室網站對應後多孔物質後方。這種方法的中心是乳頭狀的身體和灰結節,由下丘腦錯構瘤涉及(14)。與其他nonmidline方法不同,如果和經典interforniceal方法有兩個主要優勢。首先,他們不依賴於室間孔的大小,這是很少放大時下丘腦錯構瘤是禮物。第二,地板的直軸提高可視化的第三腦室。因此,方法適用於病變主要位於第三腦室的下部分,不僅對大眾擴張和提高其屋頂。

interforniceal方法應該留給病變,不能通過transforaminal安全地刪除的方法,因為大小,位置,或紋理的質量(2 - 5月19 - 21日25、29、30)。如果方法的缺點是有關小anterior-to-posterior手術通道的直徑,這需要操縱的穹窿。因為這個小走廊,如果方法不適合第三腦室狹窄患者,患者下丘腦錯構瘤,橫向擴展在地板上或下灰結節,和非常大的下丘腦錯構瘤患者顯著填補和扭曲了第三腦室(23)。前連合在風險,剖析第三腦室前是不熟悉的。無框架立體定向導航和實踐在屍體實驗室為那些不熟悉這種方法是強製性的。進一步警告,所有測量在屍體在這項研究中進行正常心室無異常。重要的地標和軌道之間的距離在臨床情況下可能會有所不同。

AIF的方法是技術上的安全,並提供充分的暴露前第三腦室。Interforniceal分裂是有限的,沒有大型深靜脈必須操縱,下丘腦和可視化,漏鬥狀休會,乳頭狀的身體來說是足夠的。

貢獻者:Rungsak Siwanuwatn博士、普什帕德斯穆克博士伊瑪尼Feiz-Erfan,醫學博士,哈羅德·l·Rekate醫學博士約瑟夫·m·Zabramski醫學博士羅伯特·f·Spetzler醫學博士和傑弗裏·v·羅森菲爾德,醫學博士

內容從Siwanuwatn R,德斯穆克P, Feiz-Erfan我Rekate霍奇金淋巴瘤,Zabramski JM, Spetzler射頻,羅森菲爾德合資企業。顯微外科解剖前transcallosal interforniceal方法第三腦室。神經外科2008;62:1059 - 1065。doi.org/10.1227/01.neu.0000333771.58693.a4。牛津大學出版社的許可的國會代表的神經外科醫生。©國會的神經外科醫生。

神經外科188bet手机app圖譜榮幸維護的遺產阿爾伯特·l·Rhoton Jr。