硬膜外血腫(EDH) |神經外科寰圖集188bet手机app - 188bet亚洲体育20%,188金宝搏足球官网注册账号

圖1:軸向CT顯示左側中顱窩雙凸高密度硬膜外血腫(左)可能繼發於腦膜中動脈損傷，通常與同一區域的顳骨骨折相關，在該患者中可見骨窗軸向CT無移位性骨折(右)。在足間池(左，箭頭)也可見少量蛛網膜下腔血。

圖2:顱底後窩軸向CT(左)顯示右側小腦半球淺表硬膜外雙凸血腫。同一水平麵的骨窗(右)顯示右側枕骨靠近羔羊骨縫線處有一重疊的非移位性骨折。

硬膜外腔內出血聚集，位於顱骨內表和硬腦膜頂層之間，通常表現為相關的顱骨骨折
血液迅速積聚(36小時內)，因為95%的病例是由於動脈出血
位置
- 95%位於幕上- 2/3位於顳頂區(通常由於中腦膜動脈損傷)，1/3位於頂枕區。(參見圖1)
- 後窩幕下5%(見圖2)

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神經影像學

形態
- 雙凸(慢形)集合
- 動脈出血不與縫合線交叉(縫合線分離或顱骨骨折除外)。
- 靜脈性硬膜外血腫較少見
- 通常是由於交叉縫合造成的骨折
- 血腫可能跨越縫合處、硬腦膜附著處，也可能跨越腦鐮或小腦幕。
- 可能壓迫或移位腦下、蛛網膜下腔。
- 可能引起繼發性疝
模式
- 無對比CT與骨CT算法是創傷的主要成像選擇
- 如果懷疑靜脈EDH，則進行MRV或MRI檢查
- 如果血腫跨越硬腦膜竇或硬腦膜隔室，MRI檢查
CT發現
- 無對比CT
  - 雙凸(慢狀)軸外集合伴內側高密度硬腦膜移位
  - 急性血腫- 2/3時間為高密度，1/3時間為異質性血腫;
  - 慢性血腫-低密度或不均一密度
  - 掃描時活動性出血可表現為低密度“旋流”征象，可見無凝塊的低密度新鮮血液
  - 逗號符號
    - 額頂葉EDH(逗號頭部)
    - 顳頂枕部SDH(逗號的尾部)
    - 這兩個軸外出血病灶被作為兩個獨立的外科實體來治療
- 對比CT
  - 急性期很少出現造影劑外滲
  - 慢性表現為周圍硬腦膜因新生血管/肉芽形成而增強
  - 骨CT - 95%的病例顯示顱骨骨折
核磁共振的發現
- 超急性期(<12小時)，細胞內氧合血紅蛋白
  - T1WI:對大腦等強度
  - T2WI:腦高信號
- 急性(1-3天)，細胞內脫氧血紅蛋白
  - T1WI:對大腦等強度
  - T2WI:腦低信號
- 早期亞急性期(3 -6天)，細胞內高鐵血紅蛋白
  - T1WI:腦高應激
  - T2WI:腦低信號
- 亞急性晚期(7-14天)，細胞外高鐵血紅蛋白
  - T1WI:腦高應激
  - T2WI:腦高信號
- 慢性>14天，鐵蛋白和鐵血黃素
  - T1WI:腦低電位
  - T2WI:腦低信號
  - T2*GRE:明顯低強度
  - FLAIR:至少腦脊液輕度高反應
  - 對比:新生血管/顆粒形成的硬腦膜周圍強化
- 靜脈來源EDH移位或閉塞的硬腦膜靜脈竇T1加權對比圖像和MR靜脈造影
血管造影發現
- 血腫表現為腫塊效應和皮質動脈移位的無血管區
- 腦膜中動脈撕裂
- 若形成房室瘺管，則伴動靜脈混濁的Tram-track征象
- 靜脈性EDH硬腦膜竇移位
鑒別診斷
- 急性硬膜下血腫(aSDH)
- 腫瘤包括腦膜瘤，硬腦膜轉移瘤，淋巴瘤，肉瘤
- 感染/炎症，包括硬膜外膿腫，肉芽腫性骨性結核
- 血液不良的骨髓外造血