膿腫開始於被感染的腦的局部區域，稱為腦炎，這可能是直接傳播(通常是醫源性或乳突炎、鼻竇炎或腦膜炎)或血源性傳播的結果。膿腫有四個特征區，包括中央壞死腔，由成纖維細胞、網狀蛋白和膠原蛋白組成的包膜，外周水腫，以及腦膜外擴散區(腦膜、腦室、腦脊液間隙、骨、血管)。

腦炎與膿腫之間的腦感染有4個階段，分別為:

1. 早期的大腦炎
2. 晚大腦炎
3. 早期的膠囊
4. 晚膠囊

病變要麼位於軸外感染附近，要麼位於幕上常見的血行擴散部位，通常位於前循環(ACA和MCA)，通常位於灰白色物質交界處和基底神經節。

膿腫最顯著的特征是中心壞死和膿液腔周圍的周圍強化。然而，在沒有進一步信息的情況下，發現單發或多發環形強化病變不是特異性的，鑒別診斷很廣泛，包括腫瘤、脫髓鞘疾病、其他感染和亞急性腦實質損傷，如挫傷或中風。

• CT:
  • 早期的大腦炎
    • 不明確的低密度區
    • 可能的增強
  • 晚大腦炎
    • 有質量效應的低密度區域
    • 微妙的環形強化加上持續的中央強化
  • 早期的膠囊
    • 具有腫塊效應的離散低密度病變和周圍模糊的低密度腦組織，反映水腫
    • 囊的離散環形強化
  • 晚膠囊
    • 低密度質量的尺寸減小，質量效應減小
    • 減少周圍的低密度水腫
    • 增強囊增厚，但空洞變小
    • 可能發展為衛星膿腫
• 核磁共振成像:
  • 早期的大腦炎:
    • T1:信號減弱區域不明確
    • T2/FLAIR:信號增加區域不明確
    • DWI/ADC:雙側信號增強(水腫，無彌散受限)
    • T1增強後:斑片狀增強
  • 大腦炎末:
    • T1:低信號中心，等強度輪緣
    • T2:高信號中心，低信號邊緣(推測是由於高濃度的遊離氧自由基導致磁場局部中斷，導致信號丟失)
    • FLAIR:病變內部及周圍信號增加
    • DWI/ADC:雙側病灶內外信號增加(水腫，過渡到彌散受限)
    • T1後對比:不規則邊緣強化
  • 早期的膠囊:
    • T1:離散等高強度邊緣，低信號中心
    • T2:水腫中心高信號，邊緣低信號，周圍高信號
    • FLAIR:病灶內部及周圍信號增強
    • DWI/ADC:中央DWI信號增強，ADC信號減弱(由於細胞碎片-細菌和炎症反應細胞程度高，擴散受限)。
    • T1 post-contrast:
      • 薄的，強烈強化的邊緣，沒有中央強化(壞死中心)。
      • 包膜的心室側通常較薄，更容易破裂，從而形成衛星膿腫和腦室內擴展。其原因被認為是相對較差的血液流動和較差的成纖維細胞從深層白質遷移。
      • 腦室炎的典型表現包括腦室擴散受限、腦室碎片(FLAIR序列上腦脊液信號不完全抑製)、腦室周圍水腫和腦室壁增強(通常是輕微而薄的)。
      • MR光譜:中央壞死顯示乳酸和氨基酸增加。
  • 晚膠囊:
    • T1:囊變厚，空洞變小
    • T2/FLAIR:周圍水腫減輕
    • DWI/ADC:壞死中心持續擴散受限(DWI高，ADC低)，周圍水腫減少(DWI高，ADC高)
    • T1增強後:增強囊變厚，非增強中央腔縮小
• 核醫學:
  • 寵物:
    • 膿腫顯示外周吸收F-18氟脫氧葡萄糖和C-11蛋氨酸。

• 轉移

• 膠質母細胞瘤

• 梗死(亞急性梗死可表現為結節狀或環狀強化病變，擴散受限，類似腦炎或膿腫，如左側輻射冠梗死)

• 非典型感染(腦囊尾蚴病，隱球菌病，弓形體病，肺結核還有很多其他的)這個病例是結核性腦膜炎伴額下葉實質內擴張表現為多發性囊性環形強化病變，但不會引起彌散受限)

• 腦實質挫傷
• 原發性中樞神經係統淋巴瘤特別是在免疫功能低下的情況下
• 脫髓鞘疾病

• 輻射壞死

貢獻者:Jordan McDonald，醫學博士

DOI:https://doi.org/10.18791/nsatlas.v1.03.05.05